肩袖撕裂怎么办

肩袖撕裂需结合损伤程度、症状及患者个体情况，采取以明确诊断为基础、个体化干预为核心的处理策略。轻度撕裂或无明显症状者可优先保守治疗，严重撕裂或保守无效时需手术修复，同时配合科学康复促进功能恢复。

一、明确诊断与损伤分级

1.影像学检查：超声可初步筛查撕裂位置及范围，MRI是诊断金标准，能清晰显示撕裂类型（部分/全层）、肌腱退变程度及水肿情况，适用于不同年龄患者，但婴幼儿需镇静配合检查；

2.临床评估：通过抬臂、外旋、疼痛弧试验等判断症状来源，结合既往外伤史（如跌倒、撞击）、慢性劳损史（长期伏案、投掷运动）辅助诊断，老年患者需排查颈椎病等合并问题，避免漏诊混淆症状。

二、个体化治疗策略

1.保守治疗：适用于小范围部分撕裂、症状较轻者，包括休息（避免肩部负重）、冰敷（急性期48小时内）、抗炎镇痛药物（短期使用，妊娠期女性优先非药物干预）、理疗（超声波促进局部循环）及康复训练（如钟摆运动、弹力带外旋训练），目标是减轻炎症、增强肩袖稳定性，糖尿病患者需监测血糖波动；

2.手术治疗：全层撕裂伴明显功能障碍（抬臂＜90°）或保守3-6个月无效者，可选择关节镜下肩袖缝合术或补片重建术，术后需严格遵循康复计划，老年患者需评估麻醉耐受性及术后感染风险，基础病（高血压、心脏病）需术前优化控制。

三、康复训练的阶段性管理

1.早期（术后1-6周）：以无痛范围内关节活动度训练为主，如被动外旋、前屈训练，避免过度负重；

2.中期（术后7周-3个月）：渐进式力量训练，重点强化肩袖肌群（冈上肌、冈下肌），运动员需避免早期高强度对抗训练；

3.后期（3个月后）：功能性恢复训练，如肩部稳定性测试、日常生活动作模拟（梳头、系扣），办公室人群需每小时做肩部放松运动，预防姿势性劳损。

四、特殊人群干预要点

1.儿童：罕见，多因创伤或骨骼发育异常，需减少剧烈运动，禁止低龄儿童使用非甾体抗炎药，康复需家长全程监督，避免过度拉伸；

2.老年女性：随年龄增长肌腱退变风险增加，常合并骨质疏松，保守治疗中补充维生素D和钙剂需在医生指导下进行，术后需警惕跌倒风险，建议使用助行器具；

3.运动员：如游泳、羽毛球爱好者，术后需制定专项康复计划，重返赛场前需通过肩关节稳定性测试，避免过早返回高对抗训练。

五、预防与长期管理

1.日常预防：避免长期单侧肩部负重（如挎包、提重物），运动前动态拉伸肩部肌群，办公室人群每30分钟做肩部绕环运动；

2.高危人群筛查：长期肩部不适者（教师、程序员）每年进行肩关节超声检查，既往肩袖损伤史者运动时佩戴护具，妊娠期女性可提前进行肩部稳定性训练。