股骨颈骨折保守治疗

股骨颈骨折保守治疗主要适用于GardenⅠ、Ⅱ型无移位骨折（即完全骨折但无明显错位，Pauwels角<30°的外展型骨折），以及全身状况差（如高龄、严重基础疾病）无法耐受手术的患者。核心治疗包括持续牵引制动、药物辅助、体位限制及分期康复训练。

一、适用人群

股骨颈骨折保守治疗主要适用于以下情况：①骨折类型：GardenⅠ型（不完全骨折，骨小梁连续性部分中断）、Ⅱ型（完全骨折但无明显移位，骨折线清晰但断端无错位），或Pauwels角<30°的外展型骨折（骨折断端压力较小，稳定性较好）；②患者因素：高龄（如80岁以上）、合并严重基础疾病（如重度心功能不全、凝血功能障碍、慢性肾功能衰竭）无法耐受麻醉或手术创伤，或拒绝手术的患者。

二、核心治疗措施

1.制动与牵引：采用皮肤牵引或骨牵引维持患肢中立位，避免内收或外旋，牵引重量根据患者体重调整（一般3～5kg），持续4～6周后复查X线片，确认骨折稳定性后可更换为髋人字石膏固定；2.药物管理：短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，同时根据血栓风险使用低分子肝素抗凝（需排除出血风险）；3.体位限制：严格卧床，避免患肢负重，必要时采用床头抬高30°体位，促进静脉回流；4.早期康复：卧床期间进行股四头肌等长收缩训练（每小时3组×10次），预防肌肉萎缩。

三、特殊人群管理

老年人：需同时进行抗骨质疏松治疗（如阿仑膦酸钠），每3个月复查骨密度，避免因骨量流失影响骨折愈合；糖尿病患者：需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，糖化血红蛋白<7%，预防感染及创面不愈合；儿童患者：采用皮牵引或Pavlik吊带固定（适用于5岁以下儿童），固定期间每周复查髋关节超声，监测股骨头血供；合并严重心肺疾病患者：采用低重量（2～3kg）骨牵引，密切监测心率、血氧饱和度，避免过度牵引增加心脏负荷。

四、疗效监测与风险控制

定期复查：每2周拍摄髋关节正侧位X线片，观察骨折对位及骨痂生长，6周后改为每月复查；MRI检查：骨折后3个月内通过MRI评估股骨头血供，若提示股骨头坏死需提前干预；疼痛管理：若疼痛持续超过2周或加重，需排查骨折移位、感染或深静脉血栓，及时调整治疗方案。

五、康复与长期管理

愈合标准：骨折线模糊、有连续性骨痂形成，需持续随访至12个月；康复辅助：愈合后使用双拐辅助行走3～6个月，避免单拐或完全负重；营养支持：每日摄入钙1000～1200mg、维生素D800～1000IU，必要时补充蛋白（如乳清蛋白）；骨质疏松管理：骨折愈合后持续抗骨质疏松治疗，优先选择双膦酸盐类药物（如唑来膦酸），每年复查骨代谢指标。