无痛拔牙是怎么回事

无痛拔牙是通过精准局部麻醉技术与微创操作优化，使患者在拔牙过程中基本无明显疼痛的治疗方式，核心依赖麻醉方案、器械改良及全程舒适化管理。

一、麻醉技术是无痛核心

1.局部麻醉方案：常用含1：20万肾上腺素的利多卡因等酰胺类局麻药，通过局部浸润（适用于前牙、乳牙）或下牙槽神经阻滞麻醉（适用于下颌磨牙）实现精准镇痛，药物起效时间约5~10分钟，作用持续1~2小时。避免高浓度肾上腺素用于高血压、甲亢患者，以防血压波动。

2.辅助镇静技术：对焦虑患者可联合笑气吸入镇静（浓度50%~70%），降低术中应激反应，儿童需在家长陪同下采用复合镇静（如口服咪达唑仑+局部麻醉），避免单独使用高浓度局麻药。

二、微创操作减少疼痛刺激

1.器械改良：采用超声骨刀、涡轮钻等微创设备，通过低速切割（转速<2000rpm）与精准截骨，减少骨组织撕裂；拔牙钳选用无创伤钳头，避免牙龈过度牵拉。

2.操作规范：术前评估牙根形态，遇复杂牙（如阻生智齿）优先分根，单次操作时间控制在15分钟内，降低疼痛累积效应。

三、特殊人群的个性化处理

1.儿童：采用“行为诱导+改良麻醉”，如用卡通贴纸分散注意力，乳牙拔除可使用2%利多卡因凝胶表面麻醉，恒牙拔除前需检查咬合关系，避免器械损伤邻牙。

2.孕妇：孕中晚期拔牙优先选择利多卡因（FDA妊娠B类），避免氯普鲁卡因（可能增加早产风险），术后冰敷30分钟/次，间隔1小时，禁忌阿司匹林等抗凝药。

3.老年患者：术前需同步检查血压（控制<160/100mmHg）、血糖（空腹<8.3mmol/L），采用低剂量局麻药（1.8ml/次），必要时在心血管科会诊后进行。

四、术后疼痛管理原则

1.非药物干预：术后24小时内冷敷创口（每次15分钟，间隔30分钟），避免吸吮、吐口水等动作；48小时后用温盐水（37℃）轻柔漱口，促进愈合。

2.药物选择：疼痛明显时可口服对乙酰氨基酚（成人单次<1000mg），避免布洛芬（可能增加出血风险），肝肾功能不全者需减量。

五、禁忌与风险提示

1.绝对禁忌：对局麻药过敏（如出现皮疹、呼吸困难需立即停药）、严重凝血功能障碍（INR>2.0）、急性感染期（需先抗感染治疗）。

2.相对禁忌：严重高血压（未控制<180/110mmHg）、急性心肌梗死（6个月内）、妊娠期前3个月（需多学科评估）。

全程需遵循“个体化评估-舒适化操作-微创化处理”原则，术前通过口腔CT精准规划，术中监测生命体征，术后跟踪出血、肿胀情况，确保患者安全与无痛体验。