肾结石应该怎么治疗好

肾结石治疗需结合结石特征（大小、位置、成分）、患者健康状况及生活背景制定方案，核心方法包括非手术干预、手术治疗及病因控制，特殊人群需遵循个体化原则。

一、保守治疗与非药物干预

1.增加液体摄入：每日饮水量需维持尿量2000-3000毫升，心衰、肾功能不全患者需在医生指导下控制量。儿童每日按体重计算，一般每公斤体重100-150毫升液体，婴幼儿需分次少量饮水避免呛咳。

2.饮食调整：限制高草酸食物（如菠菜、苋菜、坚果），高嘌呤食物（动物内脏、海鲜）可能增加尿酸结石风险，高盐饮食需控制。适量增加钙摄入（每日1000-1200毫克），避免低钙饮食（低钙饮食可能导致肠道草酸吸收增加）。

3.疼痛管理：疼痛明显时可使用非甾体抗炎药（如布洛芬），但需注意胃肠道刺激，避免长期使用；孕妇需在医生评估后选择安全药物（如对乙酰氨基酚），儿童避免使用阿司匹林。

4.辅助排石药物：α受体阻滞剂（如坦索罗辛）可松弛输尿管平滑肌，适用于直径<1厘米、表面光滑的输尿管结石；避免用于儿童，老年前列腺增生患者需注意体位性低血压。

二、手术治疗

1.体外冲击波碎石术（ESWL）：适用于直径≤2厘米的肾结石、≤1厘米的输尿管上段结石，单次碎石能量需根据结石位置调整。孕妇需避免使用，儿童需在麻醉下进行以确保安全。

2.输尿管镜碎石取石术（URL）：适用于输尿管中下段结石、ESWL失败或复杂肾结石。儿童需由经验丰富的小儿泌尿外科医师操作，避免过度创伤；老年患者需评估凝血功能及心肺功能。

3.经皮肾镜碎石取石术（PCNL）：适用于直径>2厘米的肾结石、胱氨酸结石、ESWL无效的大结石。合并糖尿病者需严格控糖，降低手术感染风险。

4.开放手术：仅用于特殊情况（如合并巨大结石、复杂解剖异常），老年患者需多学科协作评估手术耐受性。

三、病因治疗与长期管理

1.代谢异常纠正：高钙尿症患者需限制钙摄入并补充枸橼酸钾；高尿酸尿症需碱化尿液（如碳酸氢钠）并控制嘌呤饮食；糖尿病患者需严格控糖，降低感染性结石风险。

2.尿路梗阻处理：合并肾盂输尿管连接部狭窄者需手术矫正，老年男性前列腺增生导致梗阻者需药物或手术干预。

3.预防复发监测：每6-12个月复查尿常规、泌尿系超声，监测结石成分分析，指导饮食调整。

特殊人群注意事项：

-儿童：优先保守治疗，避免使用非甾体抗炎药超过3天，必要时手术需麻醉科评估心肺功能。

-孕妇：结石急性发作时先补液、止痛，避免碎石治疗；产后根据病情决定手术时机。

-老年人：合并肾功能不全者需避免使用肾毒性药物，手术前需评估肾功能储备及麻醉风险。