怀疑是强直性脊柱炎做哪些检查

怀疑强直性脊柱炎时，需结合临床症状、实验室检查、影像学评估及基因检测综合诊断。常用检查包括炎症指标检测、HLA-B27基因检测、骶髂关节影像学检查、临床体格评估及联合鉴别检查。

一、炎症指标检测

1.血沉（ESR）：反映炎症活动度，强直性脊柱炎患者常升高，病情活动时可增快，特异性较低但可辅助监测病情变化。

2.C反应蛋白（CRP）：急性期蛋白，升高提示炎症活动，与病情活动度相关，可作为疗效评估指标。

二、HLA-B27基因检测

1.特异性较高，阳性结果提示遗传易感因素，但阴性不能排除诊断。

2.亚洲人群阳性率约6%~10%，女性患者阳性率可能略低，需结合临床症状；有家族史者建议优先检测，儿童患者检测需结合家长知情同意。

三、骶髂关节影像学检查

1.X线检查：初步筛查，显示骶髂关节侵蚀、硬化、关节间隙狭窄等，但早期病变可能漏诊，适用于病程较长或典型表现者。

2.骶髂关节MRI：对早期骨髓水肿、滑膜炎等敏感，尤其适用于年轻患者或症状典型但X线阴性者，可发现亚临床病变，儿童患者优先选择MRI避免辐射。

3.CT检查：分辨率较高，对骨侵蚀细节显示优于X线，可辅助诊断早期或复杂病例，老年患者需权衡辐射暴露风险。

四、临床体格评估

1.晨僵时间：晨僵≥30分钟且持续≥3个月是重要指标，女性患者晨僵持续时间可能较短，需结合其他症状；长期吸烟患者炎症指标可能波动，需注意生活方式影响。

2.脊柱活动度检查：Schober试验（测量腰椎前屈受限）、枕墙距（仰卧位测量下颌与墙距离）、胸廓扩张度等，评估脊柱和胸廓受累情况，老年患者可能因退行性改变影响结果，需对比既往数据。

3.关节压痛：骶髂关节、脊柱、髋关节等部位压痛阳性支持诊断，有银屑病病史或长期使用激素者需警惕合并其他炎症性疾病。

五、联合鉴别检查

1.炎症指标联合分析：血沉与CRP同时升高提示炎症活动，单独一项升高可能需排除其他炎症性疾病（如类风湿关节炎），需结合类风湿因子（RF）、抗CCP抗体等指标鉴别。

2.关节液检查：必要时抽取受累关节液，排除感染性关节炎，强直性脊柱炎患者关节液通常无特异性改变，但有脊柱外伤史者需警惕。

3.鉴别诊断检查：RF阴性可排除类风湿关节炎，但需结合抗核抗体谱排除系统性红斑狼疮等，长期卧床患者需排除深静脉血栓。

特殊人群提示：儿童患者（<16岁）因脊柱发育特点，MRI为首选影像学检查，避免X线辐射；老年患者需排除脊柱退行性病变（如椎间盘突出）；女性患者症状可能隐匿，需加强MRI检查与临床评估结合；有银屑病或炎症性肠病病史者，需同步排查相关疾病。