我要咨询肛瘘和痔疮

肛瘘和痔疮是两种常见肛肠疾病，临床特征与治疗原则存在显著差异。肛瘘是肛门直肠与肛周皮肤间形成的异常通道，多由肛周脓肿发展而来，核心症状为反复流脓、疼痛及瘙痒；痔疮则是直肠末端黏膜下或肛管皮肤下静脉曲张形成的团块，主要表现为便血、痔核脱出及局部不适。

一、肛瘘的临床特点

1.病理特征：由内口（多位于齿状线附近）、瘘管（感染性通道）及外口（肛周皮肤）构成，慢性炎症导致瘘管纤维化，外口常间歇性流脓（黄白色、伴臭味），局部按压可触及条索状硬结。

2.诊断方法：肛门指检可触及瘘管走行，超声或磁共振成像（MRI）明确瘘管分支及内口位置，必要时行亚甲蓝染色定位内口。

3.治疗原则：以手术为主，包括肛瘘切开术、肛瘘挂线术等（挂线疗法可避免肛门括约肌损伤），急性感染期可短期使用广谱抗生素控制炎症，药物仅缓解症状，无法根治。

二、痔疮的临床特点

1.分类及症状：内痔（无痛性便血，鲜红色滴血或便纸带血，排便后可自行回纳）、外痔（肛门边缘肿物，伴疼痛、瘙痒）、混合痔（兼具内痔与外痔症状）。

2.诊断方法：肛门视诊可见痔核，肛门指检排除肛瘘、直肠肿瘤等，肛门镜观察痔核数量、脱垂程度及充血情况。

3.治疗原则：无症状者无需治疗，有症状者优先非手术干预：增加膳食纤维摄入（每日25~30g）、每日饮水1500~2000ml、规律排便（避免久蹲）；局部可使用痔疮栓/膏缓解不适，严重脱垂或反复出血者需手术（如外剥内扎术、吻合器痔上黏膜环切术）。

三、鉴别诊断要点

1.肛瘘患者有肛周脓肿病史，外口持续流脓（分泌物涂片可见细菌感染证据），肛门指检触及瘘管条索感；痔疮无流脓症状，指检无异常条索，主要表现为痔核脱出或出血。

2.肛瘘病程呈慢性反复发作（病程>3月），症状与排便无关；痔疮症状常与便秘、久坐等诱因相关，出血多为间歇性。

四、特殊人群注意事项

1.孕妇：妊娠中晚期子宫压迫盆腔静脉，痔疮发病率升高，建议采用侧卧位减轻静脉压力，便秘时在医生指导下使用乳果糖（渗透性缓泻剂），避免刺激性泻药（如番泻叶）。

2.糖尿病患者：高血糖状态下肛周感染风险增加，肛瘘发生率为普通人群2~3倍，需严格控制空腹血糖（目标4.4~7.0mmol/L），合并肛瘘时优先手术治疗。

3.老年人：肠道功能减退易便秘，诱发痔疮加重，建议每日步行30分钟促进肠道蠕动，膳食纤维增至30g/日，水分摄入2000ml/日，避免用力排便。

4.儿童：肛瘘多继发于肛周脓肿，应避免自行用药，及时就医明确瘘管走行（MRI检查），优先选择保守治疗控制感染（如温水坐浴），避免过早手术影响肛门功能。