类风湿性关节炎的治疗是什么

类风湿性关节炎治疗以控制炎症、缓解症状、延缓关节结构破坏、保护关节功能为核心目标，主要通过药物干预、非药物干预及个体化管理实现。

一、药物治疗。类风湿性关节炎药物治疗遵循早期、联合、个体化原则。1.非甾体抗炎药（NSAIDs）用于短期缓解疼痛和炎症，常见药物包括布洛芬、双氯芬酸等，但长期使用可能增加胃肠道损伤、心血管及肾功能风险，需严格控制疗程。2.改善病情抗风湿药（DMARDs）为病情控制核心，常用甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特等，需长期规律服用，起效较缓慢，通常需2~3个月显效，可联合其他DMARDs或生物制剂增强疗效。3.生物制剂针对特定炎症通路，如TNF-α抑制剂（依那西普、阿达木单抗）、IL-6受体拮抗剂（托珠单抗）等，适用于传统DMARDs疗效不佳或病情进展快的患者，需评估感染风险后使用。4.糖皮质激素短期用于急性炎症控制，如泼尼松，短期小剂量（≤10mg/d）可快速缓解症状，但长期使用可能导致骨质疏松、血糖升高、感染风险增加等，需逐步减量避免反跳。

二、非药物干预。1.患者教育：需明确疾病慢性病程特点，掌握自我管理技能，如关节保护、药物副作用识别及就医指征。2.物理与作业治疗：物理治疗包括关节活动度训练（如腕关节屈伸）、肌力训练（如握力器锻炼）、热疗/冷疗（急性期冷敷减轻肿胀，慢性期热敷缓解僵硬）；作业治疗通过辅助器具（如手杖、助行器）及日常活动调整（避免长时间负重），提升生活自理能力。3.运动疗法：低强度有氧运动（如游泳、骑自行车）可改善关节周围肌肉耐力，减少关节负担，但需避免剧烈运动（如跑步、登山）及过度负重关节活动（如深蹲）。

三、特殊人群治疗考量。1.老年患者：多合并高血压、糖尿病等基础病，用药需优先选择对心肾影响小的药物，避免NSAIDs与降压药、降糖药相互作用，定期监测肝肾功能及心血管指标。2.女性患者：妊娠及哺乳期需严格评估药物安全性，甲氨蝶呤、来氟米特等有致畸风险，妊娠早期禁用，哺乳期建议暂停使用生物制剂及糖皮质激素，优先选择低风险药物。3.儿童患者：儿童RA罕见，治疗以非药物干预为主，避免使用甲氨蝶呤等影响生长发育的药物，需在专科医生指导下短期使用低剂量糖皮质激素控制症状。4.合并严重感染患者：慎用生物制剂，避免感染扩散，优先选择口服DMARDs联合小剂量激素，待感染控制后评估免疫抑制剂使用必要性。

四、治疗过程监测与调整。治疗需定期评估疾病活动度（如DAS28评分）、炎症指标（血沉、C反应蛋白）及药物副作用（血常规、肝肾功能），每3~6个月复查一次，根据病情变化调整方案，避免过度抑制免疫或治疗不足。