膀胱破裂的处理原则

膀胱破裂的处理原则以紧急诊断、快速修复膀胱连续性、控制感染、预防并发症为核心，需结合损伤类型、患者全身状况制定个体化方案。

一、紧急评估与诊断

1.生命体征监测：优先评估血压、心率等指标，对合并骨盆骨折或大量出血者，需立即启动抗休克治疗，包括快速补液、输血等。

2.症状与体征识别：典型表现为腹痛（下腹部为主，可伴全腹腹膜刺激征）、肉眼血尿或排尿困难，儿童可能因哭闹、拒食掩盖症状，需结合病史（如撞击、挤压、医源性操作史）综合判断。

3.影像学诊断：超声检查可快速识别腹腔/盆腔积液，CT平扫+增强扫描是诊断金标准，能明确破裂位置（腹膜内型/腹膜外型）及尿外渗范围，诊断性导尿试验（导尿管置入后注入200ml生理盐水，回抽量＜100ml提示破裂）可辅助鉴别膀胱挫伤与破裂。

二、外科干预

1.手术指征：腹膜内型破裂（多合并腹腔污染）、腹膜外型破裂合并广泛尿外渗、开放性损伤或合并其他脏器损伤者，需在生命体征稳定后4-6小时内手术。

2.术式选择：开放手术行膀胱壁修补+腹腔冲洗，腹腔镜手术适用于血流动力学稳定的单侧小范围破裂者，需术中留置膀胱造瘘管引流尿液。

3.术中要点：彻底清除膀胱周围及腹腔尿外渗，冲洗后放置双腔引流管，避免术后漏尿或感染。

三、保守治疗

1.适用范围：轻度膀胱挫伤（膀胱壁连续性完整）、无症状尿外渗（超声显示少量盆腔积液）、合并严重基础疾病无法耐受手术者。

2.治疗措施：留置导尿管持续引流（10-14天），期间监测尿量、尿色，导尿管堵塞时用生理盐水低压冲洗；预防性使用广谱抗生素（如头孢类）。

四、术后护理

1.膀胱冲洗：术后24-48小时内持续冲洗，预防血块堵塞导尿管，冲洗液温度控制在35-37℃以减少刺激。

2.感染控制：每日监测血常规及尿常规，尿培养阳性者根据药敏调整抗生素；老年患者需每2天更换尿袋，减少逆行感染风险。

3.并发症预防：密切观察有无漏尿（表现为引流液浑浊或发热），漏尿时需延长导尿管留置时间至3周以上，必要时行膀胱造影确认愈合情况。

五、特殊人群处理

1.儿童：优先选择保守治疗，避免使用喹诺酮类药物（影响骨骼发育），导尿时需使用10-12F柔软导尿管，术后定期复查泌尿系超声，监测膀胱容量恢复。

2.老年人：合并前列腺增生者需术前评估残余尿量，术后早期行膀胱镜检查，排除尿道狭窄；使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛时，需监测肾功能。

3.孕妇：采用超声引导下经皮穿刺引流尿外渗，避免经腹手术（可能影响妊娠），抗生素选择阿莫西林/克拉维酸钾（对胎儿安全性较高），术后每3天复查胎儿超声。