胎心监护几周开始做

胎心监护一般从孕36周开始，高危妊娠孕妇可提前至孕28~32周开始。

1.常规妊娠群体的监护起始时间

1.1无高危因素的孕妇：孕36周后开始。孕36周时胎儿肺部等器官发育趋于成熟，胎动规律与宫缩对胎心的影响更稳定，此时通过胎心监护可有效捕捉胎儿宫内缺氧的早期信号，降低围产儿窒息风险。临床研究显示，该孕周开始的胎心监护可使胎儿宫内窘迫检出率提升40%~50%。

1.2监护频率：每周1次至分娩前，直至临产时仍需监测。孕晚期胎动减少或异常可能提示胎盘功能下降，胎心监护能及时发现此类问题。

2.高危妊娠群体的监护起始时间

2.1合并妊娠并发症或合并症的孕妇：孕28~32周开始。此类孕妇包括妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、慢性高血压、胎盘功能不全、胎儿生长受限等，其胎儿宫内缺氧风险较正常孕妇高2~3倍。提前至孕28周开始可在胎儿出现窘迫前进行干预，研究表明此类孕妇提前4周开始监护，围产儿不良结局发生率降低30%。

2.2监护频率：根据病情严重程度调整，重度子痫前期、妊娠期糖尿病等高危情况建议每1~2周监测1次，必要时增加胎心监护联合超声检查。

3.胎心监护的核心作用及原理

通过监测胎心率基线、变异幅度及胎动后心率加速情况，结合宫缩应激反应，评估胎儿宫内储备能力。正常胎心率基线110~160次/分钟，胎动时心率应出现≥15次/分钟的加速，持续≥15秒，若基线变异消失或出现晚期减速，提示胎儿可能存在缺氧风险。胎心监护能在无创伤条件下动态监测胎儿状态，避免因超声检查的局限性遗漏慢性缺氧。

4.不同孕周的监护形式选择

4.1孕28~36周：以无应激试验（NST）为主，仅需记录胎心率与胎动关系，无需刺激宫缩，降低早产风险。

4.2孕37周后：高危孕妇可增加缩宫素激惹试验（OCT）或宫缩应激试验（CST），通过人工或自然宫缩诱发胎心变化，评估胎盘功能。

5.特殊人群的监护注意事项

5.1高龄孕妇（年龄≥35岁）：因胎儿染色体异常及妊娠并发症风险增加，建议从孕28周开始，每次监护延长至40分钟以上，重点关注胎心基线变异及加速反应。

5.2双胎妊娠：子宫张力高、胎盘功能负担重，建议孕28周开始，每2周1次，若出现胎儿生长差异或羊水异常，需增加监护频率。

5.3妊娠期糖尿病孕妇：高血糖环境易致胎儿宫内缺氧，建议从孕28周开始，每次监护前避免空腹，适当进食后监测，减少胎儿低血糖影响。

5.4既往有不良妊娠史（如死胎、早产史）：需提前至孕24周开始，结合胎儿纤维连接蛋白检测等指标，综合评估宫颈机能及胎儿状态。