颈椎病查体应该怎么做

颈椎病查体需系统评估颈椎结构、活动度及神经受压情况，主要包括视诊、触诊、活动度检查、特殊试验及神经功能评估，需结合患者年龄、病史等调整检查方式。

一、视诊评估：

观察颈椎生理曲度是否正常（正常为前凸弧线），长期伏案工作者或老年患者常出现曲度变直或反弓；检查颈部姿势，有无习惯性偏斜、耸肩或头前倾；皮肤有无红肿、瘢痕或包块，肌肉有无不对称萎缩（如斜方肌、胸锁乳突肌）。

二、触诊检查：

压痛定位：沿颈椎棘突序列（C2~C7）逐一按压，重点排查C4~C6节段，压痛部位常提示病变节段，如C5~C6压痛可能对应颈椎间盘突出；2.肌肉紧张度：触摸斜方肌、肩胛提肌等肌肉，判断有无痉挛或条索状硬结，神经根型颈椎病患者常伴患侧肌肉紧张；3.棘突排列：观察颈椎棘突连线是否居中，偏移提示颈椎不稳或创伤后畸形。

三、活动度测量：

采用中立位为0°标准测量，记录各方向活动范围及疼痛程度：1.前屈：下巴贴胸，正常45°~60°，颈椎退变者活动度降低；2.后伸：头部后仰，正常30°~60°，颈椎管狭窄者可能因脊髓受压出现后伸受限；3.侧屈：头向左右侧屈，正常各45°，颈椎病患者常因疼痛或肌肉紧张出现单侧受限；4.旋转：头向左右旋转，正常各60°~80°，神经根型颈椎病患者旋转时可能因神经牵拉出现疼痛。

四、特殊神经功能试验：

压颈试验：患者头后仰并向患侧旋转，医者双手按压头顶，出现颈痛或上肢放射痛为阳性，提示神经根受压（神经根型颈椎病阳性率约60%~80%）；2.臂丛神经牵拉试验：患者头稍前屈，医者一手托患侧头部，一手握患侧手腕向相反方向牵拉，出现上肢麻木或疼痛为阳性，提示臂丛神经受压，常见于神经根型颈椎病；3.椎间孔挤压试验：头向患侧倾斜并旋转，医者双手向下按压头部，阳性表现为颈部疼痛伴上肢放射痛，可辅助定位受压椎间孔；4.感觉与肌力检查：C5~C6支配区（拇指、食指）感觉减退提示C5神经根受累，三角肌肌力减弱（肩外展无力）提示C5受损；C6~C7支配区（中指）感觉异常提示C6神经根受压，肱二头肌肌力下降可能伴随C6病变。

五、特殊人群调整：

儿童患者需由家长辅助固定头部，避免强迫体位导致不适，重点观察寰枢椎活动度，排查先天性畸形；老年患者关节退变明显，检查时动作轻柔，避免过度牵拉，活动度测量以患者耐受为限；孕妇建议仰卧位，减少颈部后仰，优先采用坐位或半卧位完成检查；既往颈椎手术或骨折患者需评估稳定性，避免旋转检查诱发神经损伤。

检查过程中需密切观察患者反应，出现剧烈疼痛或头晕时立即停止，优先采用非药物干预方式缓解不适，如调整体位或冷敷。