您好，我是多发性肾结石肾积水患

多发性肾结石合并肾积水是因尿路内多发结石阻塞肾盂、肾盏或输尿管，导致尿液排出受阻，肾盂或肾盏扩张形成积水，长期可损害肾功能，需结合病因、结石特征及个体情况制定治疗方案。

一、病因与风险因素

1.代谢异常：高钙尿（如甲状旁腺激素异常升高）、高尿酸尿（痛风、高嘌呤饮食）、高草酸尿（长期高草酸食物摄入），此类患者5年内结石复发风险达60%（临床研究数据）

2.尿路结构异常：肾盂输尿管连接部狭窄、重复肾等导致尿液滞留，增加结石沉积风险

3.生活方式与病史：青壮年男性（20~40岁）因活动量大、饮食中蛋白质摄入高（尿酸生成多）、饮水不足（日均＜1500ml）更易患病；既往结石史者复发率显著高于无病史者（3年内约55%复发）；糖尿病患者因尿糖升高易继发感染性结石

二、典型表现与危害

1.症状：腰部隐痛或突发肾绞痛（结石嵌顿输尿管时）、镜下血尿（结石摩擦黏膜），合并感染时出现发热、尿频尿急

2.危害：单侧积水可致患侧肾功能下降，双侧积水可进展为慢性肾衰竭，梗阻合并感染可引发脓毒症（严重时需紧急手术）

三、诊断关键检查

1.影像学：超声初筛（发现结石及积水），CT平扫+增强明确结石位置、大小及肾功能损害程度，尿路平片（KUB）定位不透X线结石

2.实验室：尿常规（红细胞、白细胞提示出血或感染），血肌酐、尿素氮评估肾功能，24小时尿钙/尿酸检测明确代谢状态

四、治疗原则

1.保守与药物：止痛（非甾体抗炎药如布洛芬）、控制感染（抗生素）、排石（α受体阻滞剂如坦索罗辛）、溶石（尿酸结石用别嘌醇）

2.手术治疗：体外冲击波碎石（适用于＜2cm结石），输尿管镜碎石取石术（中下段输尿管结石），经皮肾镜碎石取石术（较大结石）

3.特殊情况：合并无尿或感染性休克需优先急诊手术解除梗阻

五、日常管理

1.饮水与饮食：每日饮水1500~2000ml，分次饮用；限制菠菜、动物内脏等高草酸/嘌呤食物，增加新鲜蔬果摄入

2.生活方式：规律运动（如慢跑、跳绳），避免久坐；肥胖者（BMI＞28）减重可降低复发风险

3.特殊人群：孕妇需避免X线检查，优先保守治疗；老年患者（＞65岁）需防脱水，监测尿量＞1500ml/d；儿童需避免过量维生素D补充

六、定期复查与监测

1.治疗后1~3个月复查超声，评估结石排出及积水改善情况

2.高危人群（如代谢异常、反复结石者）每6个月检测肾功能及24小时尿成分，必要时调整饮食或药物

（注：全文约500字，内容基于《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》及临床研究数据，治疗药物仅列名称，具体用药需遵医嘱）