什么是精索静脉曲张病

精索静脉曲张病是男性常见的血管性疾病，指精索内蔓状静脉丛因静脉瓣膜功能不全、静脉壁薄弱或后天因素导致静脉回流受阻，出现异常扩张、迂曲，可引起阴囊坠胀、疼痛及精液质量异常，严重时影响生育。

一、定义与病理本质：精索静脉曲张是精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲，属于血管病变。病变主要累及左侧精索静脉（因解剖特点，左侧呈直角汇入肾静脉，回流阻力大，故左侧发病率约80%~90%），少数双侧发病。病理基础为静脉瓣膜功能不全、静脉壁先天发育薄弱，导致静脉血流反流，血液淤积使静脉管径增粗、管腔扩张呈蚯蚓状。

二、高危因素与发病机制：男性发病率显著高于女性（男女比例约15：1），青壮年男性（15~40岁）高发，与睾丸发育期间血供增加、静脉壁负荷加重相关。长期站立、久坐等职业因素（如教师、司机），肥胖、长期便秘、剧烈运动等导致腹压持续增高，会加重静脉回流负担。此外，家族性静脉壁发育不良（如遗传性出血性毛细血管扩张症）等遗传因素也可能增加患病风险。

三、临床表现与健康影响：典型症状为患侧阴囊坠胀感、隐痛或钝痛，站立或行走时加重，平卧后减轻或消失；严重者可见阴囊表面迂曲血管团块，触诊呈蚯蚓状。疾病可通过影响睾丸局部血流动力学和温度调节，导致精子生成受损，表现为精子数量减少、活力降低、畸形率升高，临床研究显示约30%~40%的精索静脉曲张患者存在精液质量异常，其中10%~15%可发展为男性不育。

四、诊断与评估方法：诊断主要依据体格检查（触诊阴囊内迂曲血管团块，Valsalva动作时症状更明显）及超声检查。超声检查（彩色多普勒超声）为诊断金标准，可测量静脉管径（正常＜2mm）、反流速度（＞5cm/s）及反流持续时间，根据反流程度分为轻、中、重度，指导治疗方案选择.对于疑似病例，还可结合精液常规分析（评估生育功能）、精索静脉造影（复杂病例补充检查）。

五、治疗原则与特殊人群管理：无症状或轻度症状者，优先非药物干预：避免久坐久站，选择宽松内裤，适当抬高阴囊，规律运动增强盆底肌功能，控制体重减少腹压。症状明显（如持续性疼痛）或精液质量异常者，建议手术治疗，常用术式包括精索静脉高位结扎术、显微镜下精索静脉结扎术等，具体术式由医生根据病情选择。药物治疗方面，疼痛严重时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，需在医生指导下使用。特殊人群中，儿童及青少年患者若出现睾丸发育不对称、超声提示重度反流且伴随疼痛，需尽早评估是否手术；合并高血压、糖尿病等基础病者，需优先控制基础病以降低静脉压力；老年患者若症状明显但无生育需求，可优先保守治疗。