强直性脊柱炎疼痛怎么治疗

强直性脊柱炎疼痛治疗需结合非药物干预、药物治疗、特殊人群调整、生活方式管理及手术治疗，通过多学科综合管理优化症状控制。

一、非药物干预。运动疗法：规律进行有氧运动（如游泳、快走）和脊柱柔韧性训练（如猫牛式、靠墙站立拉伸），临床研究显示此类运动可降低疼痛评分20%~35%，同时改善关节活动度。物理治疗：热疗（如40~50℃热敷袋）促进局部血液循环，冷疗（如冰袋冷敷急性疼痛部位）抑制炎症因子释放，超声波、低强度激光等技术可通过机械刺激缓解肌肉痉挛。患者教育：掌握正确姿势（避免久坐、久站，站立时收腹挺胸）及日常保护技巧（如避免弯腰负重），增强应对疼痛的自我管理能力。

二、药物治疗。非甾体抗炎药（NSAIDs）：作为一线用药，短期使用可有效缓解疼痛和晨僵，长期使用需监测胃肠道（如出血风险）、心血管及肾功能，优先选择选择性COX-2抑制剂以降低胃肠道副作用。抗风湿药（如柳氮磺吡啶）：适用于外周关节受累为主的患者，可改善炎症指标及疼痛程度，起效时间通常为2~3个月。生物制剂（如TNF-α抑制剂）：对中重度疼痛患者效果显著，临床研究显示其可使疼痛评分降低30%~50%，适用于对传统药物反应不佳者。

三、特殊人群治疗调整。儿童患者：以非药物干预为核心，如温和的水中运动（水温30~34℃）及低强度力量训练，禁用柳氮磺吡啶等可能影响骨骼发育的药物。老年患者：优先选择胃肠道安全性较高的NSAIDs剂型，避免与抗凝药联用，用药期间需定期监测肝肾功能。孕妇：妊娠前3个月禁用TNF-α抑制剂，妊娠中晚期以物理治疗为主，短期低剂量NSAIDs可用于疼痛急性发作期。合并糖尿病患者：NSAIDs可能影响血糖控制，需在风湿科与内分泌科协作下调整治疗方案。

四、生活方式管理。姿势矫正：日常站立时保持“三点一线”（耳屏、肩峰、股骨大转子对齐），坐位时腰部挺直并使用腰垫支撑，避免长时间弯腰工作。睡眠优化：选择中等硬度床垫（厚度20~25cm），睡眠时采用侧卧并在双膝间夹软枕，减轻脊柱压力。体重控制：BMI维持在18.5~24.9，肥胖者减重5%~10%可降低疼痛评分15%~20%。戒烟限酒：吸烟会通过氧化应激加重炎症反应，酒精与NSAIDs联用可能增加消化道出血风险，建议完全戒断。

五、手术治疗。适用于药物与非药物治疗无效的严重脊柱畸形（如驼背角度＞40°）或髋关节强直（活动度＜30°）患者，脊柱截骨术可矫正驼背并改善疼痛，全髋关节置换术能恢复关节功能。手术需多学科团队评估（骨科、风湿科、康复科），术后需配合抗风湿治疗以预防假体松动。