患上红斑狼疮的初期表现是什么

红斑狼疮初期表现多样，易被忽视或误诊，需结合症状、体征及实验室指标综合判断。以下是关键表现：

一、皮肤黏膜表现：面部蝶形红斑是典型特征，约40%~60%患者早期出现，表现为双侧面颊及鼻梁部位对称分布的水肿性红斑，边界清晰，可累及眼睑、颧部，消退后不留瘢痕但可能留色素沉着。盘状红斑发生率约20%~30%，多见于暴露部位（如面部、颈部、手背），表现为圆形或不规则形红斑，表面覆盖黏着性鳞屑，去除鳞屑可见毛囊角栓，愈合后留萎缩性瘢痕。光敏感是重要线索，约50%~70%患者对日光或紫外线照射敏感，日晒后局部或全身皮疹加重，伴灼热或瘙痒。

二、全身症状：不明原因发热是常见首发症状，约80%患者早期出现，可为低热（37.5~38℃）或高热（>39℃），常无明显感染灶，对常规抗生素治疗反应差，可伴寒战、乏力、体重下降（每月>5%），夜间盗汗也较常见。

三、关节与肌肉症状：多为对称性多关节炎，累及手、腕、膝、踝等关节，表现为关节疼痛、肿胀、晨僵，活动后可稍缓解，通常无关节畸形（与类风湿关节炎鉴别），X线检查无骨质破坏。部分患者出现肌痛，少数可发展为肌炎，表现为肌肉无力、压痛，CK（肌酸激酶）水平升高。

四、内脏系统早期表现：肾脏受累早期可无明显症状，仅表现为蛋白尿（尿泡沫增多）、镜下血尿，尿沉渣可见红细胞管型，血肌酐、尿素氮可能正常，需通过尿常规、24小时尿蛋白定量筛查。心血管系统受累早期可出现胸闷、心悸，心电图提示心律失常或ST-T段改变，超声心动图可发现心包积液（少量）。肺部受累早期表现为胸膜炎性胸痛，伴少量胸腔积液，胸部CT可见胸膜增厚或斑片影。消化系统受累较少见，早期可能仅有轻度腹痛、恶心，少数出现肝大或转氨酶升高。

五、实验室指标异常：抗核抗体（ANA）阳性是核心筛查指标，敏感性>95%，但特异性低；抗dsDNA抗体（抗双链DNA抗体）特异性较高，与疾病活动性相关；抗Sm抗体（抗Smith抗体）阳性提示诊断特异性强，约30%~40%患者阳性。血常规可出现白细胞减少（<4×10^9/L）、血小板减少（<100×10^9/L）、轻度贫血（血红蛋白<100g/L），血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）升高，补体C3、C4降低。

女性（男女发病比约1：8）、育龄期（20~40岁）人群为高发群体，长期日晒、精神压力、吸烟、合并其他自身免疫病（如干燥综合征）或家族史者风险更高。初期症状若持续2周以上不缓解，尤其是皮肤黏膜、不明原因发热伴关节痛，应尽早至风湿免疫科就诊，完善自身抗体检测及影像学检查，避免延误诊断。