什么是边缘性前置胎盘

边缘性前置胎盘是妊娠28周后经超声检查确诊的一种前置胎盘类型，指胎盘边缘附着于子宫下段，其边缘到达但未覆盖宫颈内口，与完全性（中央性）、部分性前置胎盘相比，宫颈内口未被胎盘组织完全或部分覆盖，主要风险为产前出血、早产及胎盘植入等。

一、胎盘位置与分类

1.定义：妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘接近或达到宫颈内口，但未覆盖宫颈内口，是前置胎盘的一种亚型。

2.分类区别：完全性前置胎盘（中央性）胎盘完全覆盖宫颈内口；部分性前置胎盘胎盘部分覆盖宫颈内口；边缘性前置胎盘仅边缘达宫颈内口但未覆盖；低置胎盘胎盘边缘距宫颈内口＜2cm但未达边缘，妊娠晚期可能随子宫增大上移。

二、超声诊断特征

1.诊断方法：妊娠28周后经阴道超声为主要诊断手段，通过测量胎盘边缘与宫颈内口的距离确定位置关系，超声下可见胎盘边缘与宫颈内口无重叠，边缘达宫颈内口但不覆盖。

2.动态变化：孕28周前发现胎盘位置低，需定期随访至孕28周后确诊，边缘性前置胎盘位置相对固定，低置胎盘可能随孕周增加上移。

三、临床风险与并发症

1.产前出血：妊娠晚期或临产后无痛性阴道流血，因子宫下段逐渐扩张，胎盘边缘与子宫壁错位分离，血管破裂导致出血，出血量与胎盘附着位置相关，边缘性前置胎盘出血多较轻，但随孕周增加风险上升。

2.早产风险：反复出血刺激子宫收缩，或为预防出血卧床限制活动，增加早产发生率，早产儿易出现呼吸窘迫综合征等并发症。

3.胎盘植入：合并瘢痕子宫（如既往剖宫产史）时，胎盘绒毛可能侵入子宫肌层，增加产后大出血、子宫切除风险，需术前超声筛查胎盘血流情况。

四、治疗原则

1.期待疗法：适用于出血量少、胎儿稳定者，要求卧床休息，避免阴道检查及性生活，密切监测胎心及出血量，每周超声评估胎盘位置变化。

2.药物干预：出血时给予硫酸镁抑制宫缩，贫血时补充铁剂纠正贫血，必要时预防性使用抗生素预防感染。

3.终止妊娠：妊娠36周后胎儿成熟，或出血量大、胎儿窘迫时，需剖宫产终止妊娠，术前需备血，术中警惕胎盘粘连导致的大出血。

五、特殊人群注意事项

1.高龄孕妇（≥35岁）：需增加超声检查频率，孕早期明确胎盘位置，孕晚期提前2周住院观察，制定分娩计划。

2.既往剖宫产史者：孕期通过超声筛查胎盘是否附着于瘢痕处，确诊边缘性前置胎盘后，术前需与多学科团队评估，备足血源，预防产后大出血。

3.多产史或子宫手术史者：多次妊娠或宫腔操作史增加胎盘粘连风险，孕期需加强胎盘功能监测，临产后密切观察宫缩与出血情况，必要时及时中转剖宫产。