什么情况下要做膀胱镜

膀胱镜检查主要用于直接观察膀胱及尿道内部结构、黏膜病变及功能状态，以下是需进行该检查的主要临床场景：

一、排尿异常症状持续存在时

1.肉眼血尿或镜下血尿超过一周未缓解，需排查膀胱内病变（如肿瘤、结石、炎症）。研究显示，40岁以上反复出现无痛性肉眼血尿者，膀胱镜发现恶性病变的概率达15%~20%（《中华泌尿外科杂志》2022年数据）。

2.不明原因的尿频、尿急、尿痛反复发作，尤其伴排尿困难或尿流中断，需评估尿道及膀胱颈功能。长期糖尿病患者出现此类症状，可能提示神经源性膀胱或糖尿病性膀胱炎，膀胱镜可观察逼尿肌功能及黏膜充血程度。

3.老年男性排尿困难加重（尿线变细、射程缩短），需结合前列腺超声残余尿量测定（超过50ml提示梗阻），明确是否存在前列腺增生导致的下尿路梗阻。

二、下尿路梗阻或结构异常评估

1.前列腺增生患者药物治疗效果不佳（国际前列腺症状评分IPSS>20分），需通过膀胱镜观察膀胱颈形态及尿道内口受压情况，为手术方式选择提供依据。

2.尿道狭窄患者需明确狭窄部位及长度（尤其长段狭窄>1cm），膀胱镜可同时进行初步扩张或活检，避免盲目手术导致尿道穿孔。

三、膀胱及尿道病变诊断

1.膀胱肿瘤筛查：长期吸烟、接触化工染料或长期慢性膀胱炎患者，出现无痛性肉眼血尿时，膀胱镜检查可发现早期肿瘤（直径<5mm的微小肿瘤检出率达85%）。

2.膀胱结石或异物：超声提示膀胱内强回声团伴排尿困难，需通过膀胱镜明确结石位置及是否合并梗阻（如结石嵌顿于膀胱颈可导致急性尿潴留）。

3.慢性膀胱炎反复发作（尿液培养阴性但症状持续>3个月），膀胱镜可观察黏膜充血、溃疡及腺性膀胱炎等病变，指导针对性治疗。

四、特殊临床场景

1.泌尿系统创伤（如骨盆骨折合并尿道损伤）：需紧急检查尿道连续性及膀胱破裂情况，膀胱镜可明确损伤部位（膜部尿道损伤发生率占男性尿道损伤的80%）。

2.经尿道手术后复查：如经尿道前列腺电切、膀胱肿瘤电切术后3个月内首次复查，可评估创面愈合及复发风险。

五、特殊人群检查注意事项

1.儿童：3岁以下儿童需在镇静状态下进行，优先选择超声或CTU（CT尿路成像）等无创检查，仅在怀疑尿道闭锁、后尿道瓣膜等严重病变时使用。

2.孕妇：妊娠中晚期出现反复血尿需在孕周稳定后（>24周）谨慎检查，避免使用膀胱镜可能增加的流产风险，优先采用MRI评估。

3.肾功能不全患者：检查前需评估凝血功能（国际标准化比值INR>1.5时需暂缓检查），检查后多饮水促进尿液排出，预防对比剂肾病。