前列腺结节是怎么回事

前列腺结节是前列腺组织内出现的异常结节状结构，多由影像学检查偶然发现，多数为良性病变（如前列腺增生、炎性结节），但存在前列腺癌等恶性风险，需结合前列腺特异性抗原（PSA）检测、穿刺活检等明确性质。

一、前列腺结节的基本定义与性质

1.定义：前列腺结节是前列腺组织中局部细胞增生、炎症或结构改变形成的结节状病变，通过超声、MRI等影像学检查可发现，表现为前列腺内局灶性异常回声或信号。

2.性质：多数为良性（约80%~90%），但存在恶性可能（如前列腺癌），需通过进一步检查区分良恶性，避免漏诊或过度诊断。

二、常见病因分类

1.良性结节：①前列腺增生（BPH）：中老年男性高发，与年龄增长、雄激素水平变化相关，表现为前列腺间质和腺体增生，结节可逐渐增大压迫尿道。②炎性结节：慢性前列腺炎愈合后局部纤维化或瘢痕组织形成，多伴随尿频、尿急等炎症病史。③前列腺钙化灶：炎症或增生后钙盐沉积形成的结节，通常无明显症状。

2.恶性结节：主要为前列腺腺癌，约占男性恶性肿瘤的6%，高发于70~80岁男性，与遗传（如BRCA2突变）、雄激素持续刺激、肥胖及高脂肪饮食相关。

三、诊断与鉴别方法

1.初步筛查：前列腺特异性抗原（PSA）检测是重要指标，血清PSA＞4ng/ml提示异常，游离PSA/总PSA比值降低也可能提示恶性风险。

2.影像学检查：经直肠超声可发现低回声结节，多参数MRI（包括DWI、动态增强）可更精准判断结节性质（如恶性结节常表现为弥散受限、强化不均）。

3.确诊手段：前列腺穿刺活检是诊断金标准，通过穿刺获取组织样本，病理检查明确结节良恶性，需结合Gleason评分评估预后。

四、处理原则

1.良性结节：无症状且PSA正常者定期随访（每6~12个月复查PSA、超声）；有排尿症状（如尿流变细、尿频）者，可采用α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）、5α-还原酶抑制剂（如非那雄胺）缓解症状，药物无效时考虑手术治疗。

2.恶性结节：Ⅰ~Ⅱ期可手术根治（根治性前列腺切除术）或放疗，Ⅲ~Ⅳ期以内分泌治疗（雄激素剥夺治疗）为主，需结合患者年龄、身体状况及肿瘤分期制定方案。

五、特殊人群注意事项

1.老年男性（＞50岁）：尤其是有前列腺癌家族史者，建议45岁起每年进行PSA筛查，结合直肠指检（可触及结节时更需警惕）。

2.合并慢性病者：糖尿病、高血压患者治疗良性结节时需注意药物相互作用，优先选择对心血管影响小的方案。

3.无症状结节：无需过度焦虑，多数良性结节生长缓慢，动态观察比盲目干预更重要。