手指关节痒痛

手指关节痒痛是临床常见症状，可能由多种病理因素引起，常见包括炎症性病变（类风湿关节炎、骨关节炎）、感染性因素（腱鞘炎、局部感染）、代谢性疾病（痛风）及过敏性反应（接触性皮炎）等。处理需结合病因，优先非药物干预，必要时在医生指导下用药。

一、常见病因及临床特点

1.炎症性疾病：类风湿关节炎多见于20~50岁女性，对称性累及手、腕等小关节，伴晨僵（持续≥1小时）、肿胀，类风湿因子常阳性；骨关节炎多见于50岁以上人群，以远端指间关节为主，活动后痛加重，X线可见关节间隙变窄、骨质增生。

2.感染性病变：急性腱鞘炎常因过度使用或外伤引发，局部红肿热痛，活动受限；细菌感染时可能伴脓性分泌物，血常规白细胞升高。

3.代谢性疾病：痛风急性发作多在夜间或清晨，单关节（如第一跖趾关节）红肿剧痛，但手指关节受累时需结合血尿酸水平（>420μmol/L）及关节液尿酸盐结晶。

4.过敏性因素：接触过敏原（如洗涤剂、金属饰品）后出现红斑、瘙痒、水疱，脱离接触后症状减轻，斑贴试验可辅助诊断。

二、非药物干预措施

1.休息与制动：急性炎症期（红肿热痛明显）需减少手部负重，避免反复屈伸，必要时佩戴护腕或弹性绷带固定。

2.局部物理干预：急性期（48小时内）冷敷缓解肿胀，每次15~20分钟，每日3次；慢性疼痛期（>3天）可热敷促进血液循环，温度控制在40~45℃。

3.生活方式调整：避免接触已知过敏原或诱发因素，做家务时戴棉质手套，减少接触化学清洁剂；控制体重（尤其肥胖者），减轻关节负担。

三、特殊人群注意事项

1.儿童：多见于外伤或感染，禁用成人药物，瘙痒明显时可局部涂抹炉甘石洗剂，频繁抓挠需防止继发感染，需家长监督避免自行用药。

2.老年人：退行性骨关节炎为主，需避免频繁爬楼梯、提重物，适度进行握力训练（如握力球）增强关节稳定性，补充钙质及维生素D（每日800IU）。

3.孕妇：需优先非药物干预，禁用甲氨蝶呤等致畸药物，疼痛明显时可短期使用对乙酰氨基酚（需确认医嘱），避免自行服用阿司匹林。

4.糖尿病患者：高血糖易诱发感染及神经病变，需严格控制血糖（空腹<7.0mmol/L），出现破溃时及时就医，避免自行涂抹药膏。

四、药物治疗原则

仅用于症状严重影响生活时，常用药物包括非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布），类风湿关节炎患者可短期使用糖皮质激素（关节腔注射），痛风急性期可选用秋水仙碱（注意胃肠道反应）。用药前需评估基础疾病（如胃溃疡禁用NSAIDs），避免低龄儿童使用，儿童患者优先非药物干预。