怎么区分儿童多动症和自闭症

1核心症状差异

儿童多动症（ADHD）核心症状分为注意力缺陷、多动冲动两类，需满足6个月以上持续表现：注意力缺陷表现为难以维持专注（如课堂上频繁走神、作业遗漏细节），对指令反应迟钝；多动冲动表现为小动作频繁（如转笔、离座）、难以等待（打断他人对话）、情绪波动大（易烦躁）。自闭症（ASD）核心症状为社交沟通障碍与重复刻板行为：社交沟通障碍表现为缺乏眼神交流、难以理解他人情绪（如对他人哭泣无反应）、语言发育迟缓（3岁后仍不会说简单句子）；重复刻板行为表现为固定重复动作（如拍手转圈）、对环境变化敏感（拒绝改变日常路线）。

2发病年龄特征

ADHD症状通常在3岁左右开始显现，学龄前儿童（4-6岁）症状更明显，男孩发病率显著高于女孩（约3：1），症状随年龄增长可能逐渐稳定。ASD症状在2-3岁开始出现，早期表现可能被误认为“内向”，高功能ASD女孩因社交伪装能力强，误诊率较高，男女比例约4：1。低龄儿童（3岁以下）可能因语言表达能力不足导致症状重叠，需专业量表（如CARS量表）辅助鉴别。

3社交沟通模式

ADHD儿童存在社交动机正常但执行困难，如主动发起游戏但因注意力分散或冲动导致互动中断；ASD儿童社交动机不足，即使参与互动也因难以理解对方意图（如误读他人表情）而表现僵硬，部分患儿依赖重复语言或肢体动作表达需求。ADHD共病学习障碍（如阅读困难）概率较高，ASD共病智力障碍（约30%-50%）及癫痫（约10%-15%），早期干预可降低共病影响。

4共病与共患障碍

ADHD常伴随对立违抗障碍（ODD，约20%-30%）、焦虑障碍（约15%-20%）；ASD常伴随焦虑（约30%-40%）、自伤行为（约10%-20%）。低龄儿童（6岁以下）若同时存在注意力问题与社交异常，需区分是ADHD伴随社交退缩还是ASD伴随注意力分散，可通过观察“社交启动意愿”鉴别：ADHD儿童主动参与社交但难以维持，ASD儿童回避社交或依赖固定模式。

5干预方向及特殊人群注意事项

ADHD优先非药物干预：行为疗法（如代币奖励训练）、感觉统合训练（改善多动），药物如哌甲酯类（仅用于6岁以上中重度症状），需严格遵医嘱。ASD以早期行为干预为主：应用行为分析（ABA）、结构化教学（TEACCH），药物用于控制伴随症状（如利培酮控制自伤），禁止低龄儿童（6岁以下）使用刺激性药物。低龄儿童筛查建议：每1-2年进行发育监测（如丹佛II量表），有家族ASD史者提前至18月龄筛查，ADHD家族史者关注3岁前注意力表现。