尿尿有血，是什么原因

尿中带血（血尿）的常见原因包括泌尿系统疾病、全身性疾病、药物影响及生理性因素，需结合症状及检查明确病因。

一、泌尿系统疾病

感染性疾病：

1.1急性膀胱炎：多见于中青年女性，尤其性生活后高发，伴尿频尿急尿痛，尿液检查可见白细胞、细菌，尿培养阳性可确诊。

1.2急性肾盂肾炎：表现为发热、腰痛、脓尿，可出现肉眼血尿，血常规白细胞升高，尿沉渣镜检见白细胞管型，超声显示肾盂扩张。

1.3泌尿系结核：青少年及中青年多见，病程长，伴低热盗汗，尿液呈酸性，尿找抗酸杆菌阳性，IVP显示肾盂破坏。

结石性疾病：

2.1肾结石/输尿管结石：典型症状为腰腹部绞痛、恶心呕吐，可出现肉眼血尿或镜下血尿，超声或CT可发现结石，结石远端尿路扩张。

2.2膀胱结石：儿童常见，男性因前列腺增生也可能发生，排尿中断、尿频尿急，超声显示膀胱内强回声团伴声影。

肿瘤性疾病：

3.1膀胱癌：中老年男性为主，无痛性肉眼血尿为特征，吸烟、长期接触化工染料者风险高，膀胱镜可见菜花状肿物。

3.2肾癌：早期可无症状，进展后出现血尿、腰痛、肿块“三联征”，CT增强扫描显示肾实质占位，边界不清。

二、全身性疾病

凝血功能障碍：

1.1血小板减少性紫癜：血小板计数<100×10^9/L，皮肤黏膜瘀点瘀斑，骨髓巨核细胞成熟障碍，激素治疗有效。

1.2血友病：凝血因子Ⅷ/Ⅸ缺乏，关节肌肉出血，血尿伴随深部组织血肿，凝血功能检查APTT延长。

自身免疫性疾病：

2.1系统性红斑狼疮：女性多见，肾脏受累时出现蛋白尿、镜下血尿，抗核抗体谱阳性，补体C3降低。

2.2过敏性紫癜：儿童及青少年常见，皮肤紫癜、关节痛、腹痛，尿液检查可见红细胞，免疫荧光显示IgA沉积。

三、药物或化学物质影响

抗凝药物过量：华法林、阿司匹林等过量可致凝血功能异常，出现血尿，需监测INR值调整剂量。

肾毒性药物：万古霉素、庆大霉素等氨基糖苷类抗生素，用药期间定期监测肾功能，早期表现为镜下血尿。

四、生理性及其他因素

运动性血尿：剧烈运动后短暂出现，休息1-3天缓解，尿液镜检红细胞>3个/HP，无器质性病变。

外伤：肾挫伤、膀胱损伤等，撞击挤压后出现血尿，超声或CT显示肾实质或膀胱壁损伤。

特殊人群提示：儿童血尿优先排查感染、先天性畸形，避免滥用肾毒性药物；女性育龄期尿路感染风险高，性生活后需多饮水；老年人无痛性血尿需警惕肿瘤，建议行膀胱镜、泌尿系超声检查；糖尿病肾病患者出现微量白蛋白尿时应监测肾功能，高血压肾损害早期可表现为镜下血尿。