痛风石怎么去除

痛风石的去除需以长期稳定控制血尿酸水平为核心，结合非药物干预、药物治疗及必要的手术干预综合实施。尿酸盐结晶沉积形成的痛风石，若未及时干预，可能持续增大并引发关节破坏、肾功能损伤等并发症。

一、非药物干预

1.饮食管理：严格限制高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜、酒精），每日嘌呤摄入量控制在150mg以下；增加新鲜蔬菜（如菠菜、西兰花）、低果糖水果（如樱桃、草莓）及全谷物（燕麦、糙米）摄入；每日饮水2000-2500ml，以白开水、淡茶水或苏打水为主，避免含糖饮料。

2.体重与运动管理：超重/肥胖者（BMI≥24）需通过低热量饮食+规律运动（如快走、游泳）逐步减重，目标BMI控制在18.5-23.9；避免剧烈运动（如短跑、高强度健身），以防乳酸堆积抑制尿酸排泄；关节疼痛期以休息为主，缓解期可进行低强度有氧运动。

二、药物治疗

1.降尿酸药物：抑制尿酸生成的药物（如别嘌醇、非布司他）适用于尿酸生成过多或肾功能不全者，需注意别嘌醇可能引发过敏反应（用药前建议检测HLA-B*5801基因）；促进尿酸排泄的药物（如苯溴马隆）适用于尿酸排泄减少者，肾功能不全（eGFR<30ml/min）、尿路结石患者禁用；联合用药需根据血尿酸目标值（一般<360μmol/L，合并痛风石者<300μmol/L）及个体耐受性调整方案。

三、手术治疗

1.手术适应症：痛风石直径≥1cm且持续1年以上，或压迫神经/血管、影响关节活动度、破溃不愈、合并感染的结石需考虑手术。手术方式包括开放手术（适用于大体积结石）、内镜手术（适用于浅表小结石）及关节镜辅助手术（适用于关节内结石）。

2.术后管理：术后需坚持降尿酸治疗，目标血尿酸持续<300μmol/L，防止结石复发；合并糖尿病、高血压等基础病者需加强血糖、血压控制，促进伤口愈合；老年患者需警惕麻醉风险，建议术前进行心肺功能评估。

四、特殊人群处理

1.儿童：罕见，若出现需排查遗传性高尿酸血症（如Lesch-Nyhan综合征）或继发性病因（如肾脏疾病），优先非药物干预（饮食控制+大量饮水），药物选择需严格遵医嘱，避免使用影响生长发育的药物。

2.孕妇：妊娠前3个月及哺乳期禁用降尿酸药物，疼痛期可短期使用非甾体抗炎药（如对乙酰氨基酚）；痛风石手术需在妊娠稳定期（2-6个月）进行，避免影响胎儿。

3.肾功能不全患者：优先选择别嘌醇（从小剂量开始），禁用苯溴马隆；透析患者需根据透析清除率调整药物剂量，目标血尿酸<300μmol/L以减少结石进展。