左输尿管结石

左输尿管结石是左侧输尿管腔内形成的固体结晶，多源于肾结石下移至输尿管，主要影响尿路通畅性及肾功能，典型表现为腰腹部疼痛、血尿等，需结合影像学和实验室检查明确诊断，治疗以个体化排石或碎石干预为主，特殊人群需调整方案保障安全。

1病因与发病机制

1.1代谢异常：高钙尿症（尿钙排泄＞250mg/24h，常见于甲状旁腺功能亢进）、高尿酸尿症（嘌呤代谢紊乱引发）、低枸橼酸尿症（尿液缓冲能力下降，促进草酸钙结晶）是核心诱因；

1.2尿路结构异常：输尿管狭窄、异位开口等解剖异常导致尿液滞留，感染性结石（大肠杆菌等）分解尿素生成氨，升高pH值诱发磷酸镁铵沉积；

1.3生活方式：长期饮水不足（每日尿量＜1000ml）、高草酸饮食（菠菜、坚果过量）、久坐少动使尿液浓缩，增加晶体析出风险。

2典型临床表现

2.1疼痛：突发左腰腹部“刀割样”剧痛，沿下腹部、腹股沟放射，持续数分钟至数小时，夜间或体位变动时加重，伴恶心呕吐；

2.2血尿：80%为镜下血尿，肉眼血尿多因结石损伤黏膜，尿液呈洗肉水样或淡红色，排尿时可能伴随刺痛；

2.3伴随症状：患侧肾区叩击痛阳性，合并感染时发热、尿频尿急，梗阻严重者出现少尿、肾功能下降。

3诊断方法

3.1影像学：超声初筛可发现肾积水及输尿管扩张，CT尿路成像（CTU）明确结石位置（上段/中段/下段）、大小（＜0.6cm可尝试排石）及梗阻程度；

3.2实验室：尿常规示红细胞增多，合并感染时白细胞升高；24小时尿钙、尿酸检测评估代谢状态，血肌酐、血钙反映肾功能及代谢紊乱。

4治疗原则

4.1非手术干预：直径＜0.6cm者优先保守治疗，每日饮水2000~3000ml，适当跳跃运动辅助排石；疼痛发作时用非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠）镇痛，α受体阻滞剂（如坦索罗辛）松弛平滑肌；

4.2手术干预：＞0.6cm或保守4周无效者，输尿管中下段结石选体外冲击波碎石（ESWL），输尿管镜碎石（URL）直视操作，复杂结石采用经皮肾镜（PCNL），需结合肾功能选择术式。

5特殊人群注意事项

5.1儿童：避免高钙奶粉摄入，每日尿量维持1500ml以上，5岁以下优先非药物干预，禁用体外冲击波碎石；

5.2老年人：合并高血压、糖尿病者同步控糖降压，慎用肾毒性药物（如长期非甾体抗炎药），优先输尿管镜微创技术；

5.3孕妇：保守治疗为主，禁用妊娠晚期非甾体抗炎药，手术需超声监测，避免辐射；

5.4甲状旁腺功能亢进者：术前纠正血钙，降低术后复发风险。