股骨头坏死如何治疗

股骨头坏死的治疗包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗有避免负重（如减少患肢负重、调整激素使用）和药物治疗（抗凝及扩张血管、抑制破骨细胞和增加成骨细胞）；手术治疗包括保髋手术（髓芯减压、带血管蒂骨移植、截骨术）和人工髋关节置换术（全髋关节置换，晚期严重患者适用，老年需评估全身状况，儿童慎用）。

一、非手术治疗

1.避免负重

对于股骨头坏死早期患者，应尽量避免患肢负重，以减少股骨头进一步受压塌陷的风险。例如，患者需减少行走、避免久站等，可借助拐杖等辅助器具减轻患肢负担。对于儿童患者，因其处于生长发育阶段，更需严格限制负重，防止病情加重影响骨骼发育。

对于有长期使用糖皮质激素病史的患者，需评估激素使用情况，在医生指导下调整激素用量或更换药物，以降低激素对股骨头血运的持续不良影响。

2.药物治疗

抗凝及扩张血管药物：如低分子肝素等抗凝药物可改善股骨头局部血液循环，前列腺素类药物如前列地尔能扩张血管，增加股骨头血供。对于患有心脑血管疾病需长期服用抗凝药物的患者，使用此类药物时需密切监测凝血功能，防止出血风险增加。

抑制破骨细胞和增加成骨细胞药物：如阿仑膦酸钠等，可调节骨代谢，延缓股骨头坏死进程。但对于胃肠道功能不佳的患者，使用时需注意观察胃肠道反应，必要时采取保护胃黏膜等措施。

二、手术治疗

1.保髋手术

髓芯减压术：通过降低股骨头内压力，改善股骨头血运。适用于股骨头坏死早期，股骨头尚未明显塌陷的患者。对于年轻患者，尤其是儿童患者，髓芯减压术可能是一种保留股骨头的有效方法，但术后需密切观察恢复情况，防止病情复发。

带血管蒂骨移植术：将自身带有血管的骨组织移植到股骨头坏死区域，为坏死骨提供血运和营养。该手术对手术技术要求较高，对于合并其他基础疾病的患者，如糖尿病患者，需严格控制血糖，以保证手术部位的良好愈合。

截骨术：通过改变股骨头与髋臼的对合关系，重新分布股骨头受力，延缓坏死进程。适用于适合截骨的特定类型股骨头坏死患者，如年轻、股骨头坏死范围较小的患者。但截骨术后可能出现髋关节力线改变等并发症，需长期随访观察。

2.人工髋关节置换术

全髋关节置换术：对于股骨头坏死晚期，股骨头塌陷严重、髋关节功能严重受损的患者，全髋关节置换术是有效的治疗方法，可显著改善患者的疼痛和关节功能。但对于老年患者，需评估其全身状况，如心肺功能等，以确定是否能耐受手术。对于儿童患者，由于其骨骼仍在生长发育，人工髋关节置换术需谨慎考虑，一般作为晚期不得已的选择，且术后需关注假体与生长的适配问题。