是不是关节炎还是滑膜炎

区分关节炎和滑膜炎可从定义、症状、病因三方面入手。关节炎是关节软骨、滑膜、关节囊等组织的慢性炎性病变，常伴软骨退化或免疫反应；滑膜炎是滑膜的急性或慢性炎症，多由创伤、感染或免疫刺激引发，两者在病因和症状上有明显差异。

1.定义与病因

关节炎病因复杂，包括退行性（如骨关节炎，多见于中老年人，因关节软骨退变、骨质增生）、免疫性（类风湿性关节炎，女性高发，与自身抗体攻击关节滑膜相关）、感染性（化脓性关节炎，由细菌感染关节腔引起）及代谢性（痛风性关节炎，尿酸结晶沉积关节腔）等类型。滑膜炎是滑膜受刺激引发的炎症，分为无菌性（如创伤后滑膜充血水肿、类风湿性滑膜炎）和感染性（细菌直接侵袭滑膜），其中创伤性滑膜炎常因关节内骨折、韧带损伤导致滑膜渗出增加。

2.症状表现

2.1关节炎典型症状：关节疼痛多在活动后加重，休息后缓解，伴关节僵硬（骨关节炎晨起僵硬约15~30分钟，类风湿性关节炎晨僵常超1小时），骨关节炎可见关节肿胀（软骨磨损致关节积液）、活动受限；类风湿性关节炎除关节肿胀外，可伴晨僵、关节畸形。

2.2滑膜炎典型症状：关节肿胀以关节周围为主，触之有波动感（积液），局部压痛明显，活动时疼痛加剧，皮温可升高，感染性滑膜炎常伴发热、寒战，无菌性滑膜炎多无全身症状。

3.诊断方法

关节炎：X线显示关节间隙变窄、骨质增生（骨关节炎）或关节侵蚀（类风湿性关节炎）；MRI可清晰显示软骨损伤、滑膜增厚及骨髓水肿。滑膜炎：超声可发现滑膜增厚（呈“双层征”）、关节腔积液；MRI能明确滑膜充血、水肿范围；关节液穿刺检查：感染性滑膜炎白细胞分类以中性粒细胞为主，无菌性多以淋巴细胞或单核细胞为主。

4.治疗原则

关节炎：以非药物干预为主（减重、关节腔注射玻璃酸钠、理疗），药物可选非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，类风湿性关节炎需联用抗风湿药（如甲氨蝶呤），严重者行关节置换术。滑膜炎：非药物治疗包括休息、冷敷、患肢抬高，积液量大时可行穿刺抽液，无菌性滑膜炎口服非甾体抗炎药（如塞来昔布），感染性滑膜炎需静脉输注抗生素（如头孢类）。

5.特殊人群注意事项

中老年人：骨关节炎患者需避免爬楼梯、深蹲，控制体重以减轻关节负荷；儿童青少年：滑膜炎若伴发热、关节红肿，需排除化脓性关节炎，避免剧烈运动；孕妇：优先非药物治疗（休息、物理治疗），禁用非甾体抗炎药（妊娠早期）；糖尿病患者：严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），预防感染性滑膜炎，关节受伤后及时清创。