如何诊断小儿抽动症和多动症

小儿抽动症和多动症的诊断需结合临床症状特征、病程特点及多维度评估，核心差异在于前者以不自主抽动为核心表现，后者以注意力缺陷和多动冲动为主要症状，诊断需排除其他疾病并综合量表与行为观察。

一、小儿抽动症诊断标准

诊断以不自主、重复、快速的抽动症状为核心，需满足：1.运动性抽动（如眨眼、耸肩、挤眉）或发声性抽动（如清嗓、吸鼻）的存在，至少1种症状；2.症状持续≥1年，呈波动性出现且无缓解期；3.排除神经系统疾病（如癫痫）、药物诱发（如兴奋剂）或其他精神障碍（如强迫症）。依据ICD-10标准，需区分暂时性（＜1年）、慢性（1年以上）或Tourette综合征（多部位复杂抽动+发声抽动）三类，后者常合并秽语症。

二、小儿多动症诊断标准

诊断以注意力缺陷和/或多动冲动症状为核心，需满足：1.症状持续≥6个月，在家庭、学校或社交场景中均出现；2.症状至少涉及注意力不集中（如难以维持任务、易分心）或多动冲动（如坐立不安、打断他人）中的3项；3.12岁前起病，排除智力障碍、自闭症谱系障碍等继发性症状。依据DSM-5标准，分注意缺陷型、多动冲动型、混合型三类，采用Conners量表等工具量化症状严重程度，总分≥24分提示中重度症状。

三、两者鉴别诊断关键

抽动症以抽动症状为显著特征，多动冲动症状较轻或不突出；多动症以注意力和多动冲动为核心，抽动症状通常较轻微或伴随出现。共病时需明确症状主次：如Tourette综合征合并ADHD时，需优先通过行为观察区分主要症状群。鉴别要点包括症状出现顺序（抽动症常早于多动冲动，或同时出现）、功能影响（抽动症多影响社交形象，多动症主要影响学业表现）。

四、特殊人群诊断注意事项

低龄儿童（3-6岁）因语言表达能力有限，家长需记录日常行为（如频繁眨眼是否持续存在），避免将正常发育阶段的短暂模仿行为误判；女孩ADHD症状更隐蔽，多动表现常以学业问题（如拖延、冲动回答）为主，家长需对比家庭与学校表现差异；合并自闭症谱系障碍者，需排除刻板动作与抽动症状重叠，建议神经心理评估（如执行功能测试）。

五、诊断流程与评估工具

由儿科医师或儿童精神科医师采集病史（家族史、既往史），通过YGTSS量表评估抽动严重程度，Conners量表筛查多动症状；在家庭、学校、社区多场景观察症状稳定性；必要时进行脑电图、甲状腺功能检查排除器质性病因。对疑似病例，需由多学科团队（含心理治疗师）综合判断，避免单靠家长主观描述，确保诊断准确性。