类风湿关节炎

类风湿关节炎是慢性全身性自身免疫性疾病累及关节滑膜致关节软骨和骨破坏终致畸形功能丧失，病因含遗传、感染、环境因素，临床表现有关节晨僵、肿胀疼痛、畸形及全身症状，诊断依据临床表现、实验室及影像学检查，治疗分药物（改善病情抗风湿药、生物制剂）和非药物（康复训练、物理治疗），特殊人群儿童需关注生长发育用药，孕妇用药谨慎，老年注意药物副作用及合并症需综合考量。

一、定义

类风湿关节炎是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性全身性自身免疫性疾病，主要累及关节滑膜，进而导致关节软骨和骨破坏，最终引起关节畸形和功能丧失。

二、病因

1.遗传因素：遗传易感性在发病中起重要作用，携带某些人类白细胞抗原（HLA）基因的人群患病风险增加。2.感染因素：某些病原体（如细菌、病毒等）感染可能触发自身免疫反应，从而诱导类风湿关节炎的发生。3.环境因素：长期处于潮湿、寒冷环境等可能增加发病几率。

三、临床表现

1.关节症状：

晨僵：晨起时关节僵硬、活动受限，持续时间通常超过1小时，是病情活动的重要指标。

关节肿胀疼痛：多累及双手近端指间关节、掌指关节、腕关节等，呈对称性分布，疼痛常伴压痛。

关节畸形：病情晚期可出现关节畸形，如手指的尺侧偏斜、天鹅颈样畸形等，严重影响关节功能。2.全身症状：部分患者可出现发热、乏力、体重减轻等全身表现。

四、诊断

1.临床表现：依据典型的关节症状及分布特点。2.实验室检查：

类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）等自身抗体阳性对诊断有重要意义。3.影像学检查：

X线可见关节间隙狭窄、骨质侵蚀等；MRI可更早发现关节滑膜炎症、软骨损伤等改变。

五、治疗

1.药物治疗：

改善病情抗风湿药：如甲氨蝶呤等，是延缓病情进展的基础用药。

生物制剂：针对特定免疫靶点发挥作用，能有效控制炎症，但需注意可能的感染等副作用。2.非药物治疗：

康复训练：在病情缓解期进行适度的关节功能锻炼，有助于维持关节活动度和肌肉力量。

物理治疗：如热敷、理疗等，可缓解关节疼痛和僵硬。

六、特殊人群注意事项

1.儿童患者：需密切关注生长发育，用药时优先选择对生长影响较小的方案，避免使用可能抑制骨骼发育的药物。2.孕妇患者：用药需谨慎权衡，部分药物可能对胎儿产生不良影响，应在医生指导下选择相对安全的治疗方案。3.老年患者：需注意药物副作用，如胃肠道反应、肝肾功能损害等，同时要关注合并的心血管疾病等，调整治疗方案时综合考量多种健康问题。