腰肌劳损怎样诊断

腰肌劳损的诊断需结合病史采集、体格检查、影像学评估及鉴别诊断，核心为明确慢性肌肉损伤特征并排除器质性病变。

一、病史采集

1.疼痛特征：重点询问疼痛部位（腰段或腰骶部为主）、性质（酸痛、胀痛，活动后加重、休息后缓解）、持续时间（病程多超过3个月，呈反复发作特点）。

2.诱发与缓解因素：记录是否与久坐、弯腰负重、突然扭转等动作相关，或与天气变化、受凉有关；明确休息、按摩、热敷后症状是否减轻。

3.伴随症状：需确认是否存在下肢放射痛、麻木（提示神经压迫可能）、晨僵（排除炎症性疾病），以及是否伴随活动受限（如转身、弯腰困难）。

4.职业与生活方式：长期从事弯腰、久坐、体力劳动（如搬运工、教师）或缺乏运动者风险更高，需记录既往劳损史、反复受伤情况。

二、体格检查

1.压痛点定位：沿腰3-5椎旁肌、骶棘肌走行区按压，通常有局限性压痛，无向肢体放射痛。

2.肌肉功能评估：触摸腰骶部肌肉紧张度，急性期可见肌肉痉挛、僵硬；主动前屈、后伸、侧屈时腰椎活动度受限，但无病理性畸形（如脊柱侧弯）。

3.特殊试验：“4”字试验（排除髋关节病变）、直腿抬高试验（阴性，排除神经压迫）、“托马斯征”（阴性，排除髋关节挛缩）。

三、影像学检查

1.X线片：需作为基础检查，排除椎体骨折、滑脱、骨质增生等器质性病变，正常腰椎生理曲度可存在变直或轻度侧弯。

2.CT与MRI：MRI对软组织分辨率高，可显示腰背部肌肉水肿（T2加权像高信号）、肌纤维损伤或筋膜增厚，急性期CK（肌酸激酶）可轻度升高（特异性指标），但无椎间盘突出、椎管狭窄等结构性改变。

四、实验室检查

1.肌酸激酶（CK）：急性发作期可轻度升高（参考值：25-200U/L），提示肌肉损伤；恢复期逐渐恢复正常。

2.炎症指标：血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）多正常，若升高需警惕肌筋膜炎、强直性脊柱炎等其他疾病。

五、鉴别诊断

1.腰椎间盘突出症：伴下肢放射痛、麻木，直腿抬高试验阳性，MRI可见椎间盘突出压迫神经根。

2.骨质疏松性骨折：多见于老年女性或绝经后人群，X线显示椎体压缩性改变，骨密度检测（DXA）T值≤-2.5SD。

3.强直性脊柱炎：晨僵＞30分钟，脊柱活动受限，HLA-B27阳性，MRI可见骶髂关节炎症改变。

诊断需综合上述结果，结合职业暴露史与慢性劳损特点，避免盲目影像学检查，优先通过症状与体征定位，必要时进一步评估。