强直性脊柱炎是怎么一回事

强直性脊柱炎是一种以中轴关节慢性炎症为核心的自身免疫性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱等部位，属于血清阴性脊柱关节病的一种。其发病与遗传（HLA-B27基因）和环境因素（感染、吸烟等）相关，多见于20~40岁青壮年，男性发病率约为女性的2~3倍，若未规范治疗可导致脊柱强直、活动受限，甚至致残。

一、定义与疾病本质

1.核心病理：以肌腱端炎和中轴关节滑膜炎症为特征，长期炎症可导致关节软骨破坏、椎体方变、韧带骨化，最终形成“竹节样”脊柱强直。

2.疾病分类：与类风湿关节炎不同，类风湿因子阴性，主要累及中轴关节，部分患者伴外周关节（髋、膝）或关节外表现（葡萄膜炎、主动脉瓣病变）。

二、病因与发病机制

1.遗传因素：HLA-B27基因是主要易感因素，约90%患者携带该基因，但仅5%~10%发展为临床疾病，提示基因与环境共同作用。

2.环境诱因：肠道/泌尿生殖道感染（如克雷伯菌）、吸烟（可使发病风险增加2~3倍）、寒冷潮湿环境可能诱发或加重炎症反应。

三、临床表现与病程进展

1.典型症状：炎性腰背痛（休息后加重、活动后减轻，晨僵≥30分钟）、脊柱活动受限（颈椎前屈/后仰/侧弯受限，腰椎前屈时“企鹅步态”），晚期脊柱呈“竹节样”强直，髋关节活动度下降。

2.关节外表现：葡萄膜炎（约25%患者出现，表现为眼红、畏光、视力下降）、主动脉瓣反流（罕见但需监测）、急性前色素膜炎等。

四、诊断与鉴别诊断

1.诊断标准：采用ASAS标准（2011年修订），结合症状（炎性腰背痛）、影像学（骶髂关节MRI显示骨髓水肿或肌腱端炎可早期诊断，X线晚期可见关节间隙消失、骨赘形成）及HLA-B27阳性，排除类风湿关节炎、致密性骨炎等。

2.鉴别要点：女性患者症状较隐匿，需与腰椎间盘突出（无晨僵）、骨质疏松（骨密度降低但无炎症指标升高）鉴别，儿童发病需警惕幼年特发性关节炎。

五、治疗与长期管理

1.非药物干预：核心是规律运动（游泳、瑜伽等低冲击运动）、保持正确姿势（避免久坐弯腰）、戒烟限酒，必要时配合物理治疗（热疗、超声波）改善功能。

2.药物治疗：非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解疼痛，生物制剂（如依那西普、阿达木单抗）用于中重度活动期，传统DMARDs（如柳氮磺吡啶）对部分患者有效。

3.特殊人群管理：孕妇优先选择对妊娠影响小的药物（如NSAIDs），老年患者需预防骨质疏松（补充钙剂、维生素D），儿童患者避免长期使用影响骨骼发育的药物。