肩关节损伤的康复训练

肩关节损伤康复训练需遵循分阶段原则，结合炎症控制、肌力恢复、功能重建，通过科学训练方案降低再损伤风险。

一、分阶段康复训练方案

1.急性期（损伤后1-2周）：以控制炎症、维持关节活动度为主，采用冰敷（每次15-20分钟，每日3-4次），疼痛VAS评分≤3分时，进行轻柔被动活动，如钟摆运动（站立位手臂自然下垂，前后摆动幅度以无痛为宜）。

2.亚急性期（2-6周）：逐步增加关节活动范围，开始渐进性肌力训练。外旋肌群训练（弹力带抗阻，阻力以完成15次动作后肌肉微酸但无疼痛为宜，每组3组），肩胛骨稳定训练（坐姿下双手叉腰，肩胛骨内收/外展，每组10次，每日2组）。

3.恢复期（6周后）：强化肩袖肌群力量，恢复功能性活动。加入功能性训练（如毛巾操：双手持毛巾两端向两侧拉开，模拟肩关节外展），本体感觉训练（平衡垫上单腿站立，每次30秒，双侧交替）。

二、核心训练内容

1.关节活动度训练：钟摆运动（前后/左右摆动）、被动外旋训练（仰卧位健侧手辅助患侧手外旋至无痛角度）。

2.肌力训练：外旋肌群渐进抗阻（弹力带阻力选择以完成15次动作后肌肉微酸但不疼痛为宜）、肩胛骨稳定训练（四点支撑位进行肩胛骨内收外展）。

3.本体感觉训练：平衡垫上单腿站立（闭眼增加难度）、不稳定平面抛接球练习（适合运动员）。

三、特殊人群训练要点

1.儿童（≤14岁）：优先非负重、低阻力训练，如手指爬墙（每次10秒重复）、弹力带轻量抗阻（阻力不超过体重的5%），避免负重过顶动作。

2.老年人（≥65岁）：低强度多次数训练（如肩胛骨训练每次3组，每组10次），结合心血管监测（心率控制在静息心率+20次/分钟），避免过度疲劳引发其他疾病。

3.糖尿病患者：训练前监测血糖（空腹≤7.0mmol/L，餐后≤10.0mmol/L），优先选择非药物干预，避免低血糖风险，训练中随身携带糖果。

四、常见风险与规避措施

1.二次损伤：训练强度梯度控制（每次增加≤10%负荷），VAS疼痛评分＞4分时立即停止，避免过度外展（＞90°）、负重过顶动作。

2.神经卡压：避免长时间压迫颈肩部神经（如侧卧位时患侧肢体避免受压），训练后冷敷缓解局部炎症。

五、效果评估与调整机制

通过Constant-Murley评分（包含疼痛、活动度、肌力、日常功能维度），每2周复查一次，评分＜70分需调整训练方案。关节活动度测量（前屈、外旋角度）较基线提升≥15°可进入下一阶段训练。