肾结石应该如何进行手术

体外冲击波碎石术适用于直径≤2cm表面光滑透X线等结石且肾功能基本正常、心肺功能良好未妊娠者，利用体外冲击波聚焦作用使结石裂解排出；输尿管镜碎石取石术用于中下段输尿管结石等及ESWL失败等情况，经尿道插入镜直视下用激光等设备碎取结石需麻醉；经皮肾镜碎石取石术适用于≥2cm肾结石等，经皮穿刺建通道置入镜碎取；开放性手术目前少用适用于复杂性肾结石等；特殊人群中儿童肾结石手术需谨慎选创伤小术式，妊娠期女性手术综合胎儿安全选方案，老年患者术前全面评估全身状况选耐受术式并加强监护。

一、体外冲击波碎石术

1.适用情况：适用于直径≤2cm的肾结石以及输尿管上段结石等，对于表面光滑、透X线的结石效果较好，需考虑结石部位、大小、成分等因素，同时患者肾功能应基本正常，心肺功能良好，未妊娠等。2.操作原理：利用体外产生的冲击波聚焦后作用于结石，使结石裂解，随后随尿液排出体外，是一种非侵入性的治疗方式，通过X线或超声定位结石位置，引导冲击波准确作用于结石。

二、输尿管镜碎石取石术

1.适用情况：适用于中下段输尿管结石、ESWL失败的输尿管上段结石、X线阴性的输尿管结石等，对于输尿管狭窄等情况可能需要先行处理狭窄后再考虑碎石取石。2.操作过程：经尿道插入输尿管镜，在直视下找到结石，然后用激光、气压弹道等碎石设备将结石击碎并取出，手术需在麻醉下进行，术中需注意避免损伤输尿管黏膜等结构。

三、经皮肾镜碎石取石术

1.适用情况：适用于≥2cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石等，对于复杂性肾结石，如鹿角形结石等也常选用该术式，需评估患者肾脏集合系统解剖结构、患者全身状况等。2.操作原理：通过经皮肤穿刺建立至肾集合系统的通道，然后置入肾镜，利用碎石工具将结石击碎并取出，该手术创伤相对较大，但对于较大结石的处理效果确切，术中需注意控制出血等并发症风险。

四、开放性手术

1.适用情况：目前已较少采用，主要适用于一些复杂性肾结石，如结石合并严重肾脏解剖异常、经皮肾镜或输尿管镜手术无法处理的结石等，手术创伤大，术后恢复相对较慢，需谨慎选择。

特殊人群注意事项：儿童患者进行肾结石手术时需格外谨慎，优先考虑对肾功能影响小、创伤小的术式，充分评估手术风险与收益；妊娠期女性患者若需手术，需综合考虑胎儿安全与母亲病情，选择对胎儿影响最小的治疗方案；老年患者手术前需全面评估心肺功能、肝肾功能等全身状况，选择耐受性较好的手术方式，术中术后需加强监护，预防并发症发生。