肩袖损伤的需要做哪些检查

肩袖损伤的检查需结合病史、体格表现及影像学评估，主要包括体格检查、影像学检查及特殊情况下的辅助检查三类，以下分述具体项目及意义。

一、体格检查

1.疼痛弧试验：患者主动外展肩关节，观察疼痛范围（多在60°~120°），疼痛提示冈上肌撕裂或炎症。2.Neer试验：手臂前屈90°并内旋，被动后伸时肩峰下撞击疼痛，提示肩袖与肩峰存在机械性压迫。3.Jobe空罐试验：肩关节外旋90°位抗阻，若冈上肌区疼痛或力量减弱，提示肌腱撕裂。4.肩关节活动度：测量前屈、外展、外旋角度，全层撕裂常伴外展受限（＜120°），部分撕裂活动度多正常。5.疼痛点定位：肩外侧三角肌止点、大结节区域压痛提示冈上肌损伤，需结合患者职业（如投掷运动员、长期伏案者）判断损伤机制。

二、影像学检查

1.X线平片：常规正位片筛查骨质增生、肩峰形态异常（钩型肩峰占比15%~30%，易致撞击）、大结节骨折，必要时加做冈上肌出口位（肩胛骨斜位），观察肩峰下间隙狭窄情况。2.超声检查：实时动态评估肌腱厚度（正常冈上肌＜5mm）、连续性及血流信号，适用于儿童、孕妇（无辐射）或金属植入物禁忌者，可鉴别部分撕裂（肌腱连续性存在）与全层撕裂（连续性中断）。3.MRI：T2加权像脂肪抑制序列显示肌腱高信号，STIR序列可区分急性水肿与慢性退变，三维重建能定位撕裂范围及程度（部分撕裂＜50%，全层撕裂＞50%），是诊断金标准。注意：体内有金属植入物者禁做MRI，需改用超声或X线+关节镜。

三、其他辅助检查

1.关节镜检查：直视下明确撕裂部位、大小及伴随病变（如滑膜炎、孟唇损伤），用于鉴别诊断及术前规划，术后可同步行缝合修复。2.肌电图：若伴随三角肌萎缩、麻木，可评估腋神经损伤程度（罕见，但需警惕）。

四、特殊人群检查调整

1.儿童：肩袖损伤罕见（＜5%），多由高处坠落伤导致，超声为首选（观察肌腱连续性，避免过度检查），MRI需严格掌握指征（仅怀疑严重创伤时）。2.老年患者：常合并肩峰下退变，X线需关注大结节密度不均（肌腱钙盐沉积），MRI需排除肱二头肌长头腱炎，避免漏诊并存的撞击综合征。3.运动员：需动态超声评估投掷动作中肌腱应力分布，MRI加做斜冠状位序列（关注肩胛下肌、冈下肌），必要时关节镜下评估运动耐受情况。

注：检查方案需遵循“先无创后有创”原则，结合临床症状（如夜间痛、抬臂无力）选择，避免单一检查遗漏（如超声阴性不能排除全层撕裂）。