前列腺癌比较好的治疗方法是什么

前列腺癌治疗方法的选择需结合肿瘤分期、Gleason评分、患者年龄及整体健康状况综合决定，主要包括手术治疗、放射治疗、内分泌治疗、系统性治疗及主动监测。

一、手术治疗：根治性前列腺切除术（RP）是局限性前列腺癌（T1-T2N0M0）的标准术式之一，适用于预期寿命较长、无严重合并症的患者，可完整切除前列腺及精囊、区域淋巴结，达到治愈目的。术后需注意尿控功能恢复（多数患者可通过盆底肌训练改善尿失禁）及勃起功能保护（可结合海绵体神经修复治疗）。

二、放射治疗：外照射放疗（EBRT）与近距离放疗（种子植入）为主要手段。EBRT适用于中高危局限性前列腺癌（如Gleason评分≥8、PSA＞20ng/ml）或术后辅助/挽救治疗，可精准照射靶区；近距离放疗（如125I粒子植入）适用于低中危患者，短期疗效与手术相当，且创伤较小，尿控及性功能保留更佳。放疗常见副作用为急性直肠炎、膀胱炎，需通过分次放疗和对症支持减轻。

三、内分泌治疗：通过抑制雄激素合成或作用（去势+抗雄）控制激素依赖性肿瘤，是转移性或局部进展性前列腺癌的核心方案。去势手段包括药物性（GnRH激动剂/拮抗剂）或手术去势（双侧睾丸切除术），联合抗雄激素药物（如比卡鲁胺）可降低睾酮至去势水平（＜50ng/dl）。适用于T3-T4期或M1期患者，常见副作用为潮热、骨质疏松（需补充钙剂及维生素D），长期使用需监测血脂及心血管风险。

四、系统性治疗：针对去势抵抗性前列腺癌（CRPC），化疗（多西他赛+泼尼松）为一线方案，可延长中位生存期3-5个月；新型内分泌治疗（阿比特龙+泼尼松）适用于CRPC，通过抑制CYP17酶阻断雄激素合成；PARP抑制剂（如奥拉帕利）用于BRCA突变mCRPC，客观缓解率可达30%；免疫治疗（PD-1/PD-L1抑制剂）仍处临床试验阶段，仅推荐用于特定生物标志物阳性患者。

五、主动监测：适用于低风险前列腺癌（PSA＜10ng/ml、Gleason评分≤6、肿瘤体积＜0.5cm3）或高龄/多合并症患者，以观察肿瘤生长为主，避免过度治疗。需定期复查PSA、前列腺特异性抗原密度、影像学及活检，一旦进展（PSA快速上升、活检升级）则启动积极干预。

特殊人群提示：高龄（≥75岁）或心肺功能不全者优先选择放疗或内分泌治疗；合并糖尿病、高血压者需优化基础疾病控制后再行化疗；年轻患者（＜45岁）可在手术前咨询生殖中心，考虑精子冷冻保存以保留生育功能。