小腿内侧疼是怎么回事

小腿内侧疼痛的常见原因包括肌肉骨骼系统异常、血管相关病变、神经压迫或损伤、代谢或感染性因素等，其中肌肉拉伤、静脉功能不全和腰椎间盘突出是最常见诱因。

一、肌肉骨骼系统异常

肌肉拉伤/劳损：多因突然运动（如短跑、跳跃）或长期负重（如搬运重物）导致腓肠肌、比目鱼肌等内侧肌群拉伤，伴随局部压痛，活动时疼痛加重，超声检查可见肌纤维水肿或微小撕裂。

肌腱炎/筋膜炎：内踝周围肌腱反复摩擦（如扁平足人群过度牵拉跟腱）或筋膜无菌性炎症（如久站致局部血液循环差），表现为持续性隐痛，按压内踝上方或跟腱起点处疼痛明显，MRI可显示肌腱水肿或筋膜增厚。

骨膜炎/骨病变：胫骨内侧骨膜因反复应力刺激（如长跑）引发无菌性炎症，X线可见骨膜增厚；青少年特发性胫骨痛（Shinsplints）多见于运动爱好者，与骨代谢未成熟有关。

二、血管相关病变

静脉功能不全：久站、久坐或肥胖人群常见，因静脉瓣膜功能不全导致血液淤积，小腿内侧可见青筋扩张，傍晚肿胀加剧，抬高下肢后症状缓解，超声检查显示静脉反流。

动脉供血不足：中老年高血压、糖尿病患者因动脉硬化或血栓形成，下肢动脉狭窄导致小腿内侧间歇性疼痛，行走500~1000米后需休息，疼痛与缺血程度相关，踝肱指数（ABI）检测可辅助诊断。

三、神经压迫或损伤

腰椎间盘突出：L4-L5节段突出压迫神经根，可放射至小腿内侧，伴随麻木感，直腿抬高试验阳性，腰椎MRI显示椎间盘突出。

局部神经卡压：如内踝处隐神经受压（外伤或局部瘢痕牵拉），表现为单侧刺痛或烧灼感，局部触诊可定位压痛点。

四、代谢或感染性因素

电解质紊乱：低钙血症（老年女性、绝经后女性）或低钾血症（长期呕吐、腹泻）引发肌肉痉挛性疼痛，血钙检测＜2.2mmol/L时需补充钙剂。

局部感染：如蜂窝织炎（皮肤破损后继发细菌感染），表现为红肿热痛，血常规白细胞＞10×10^9/L，需抗生素治疗。

特殊人群提示：儿童青少年生长痛（2~12岁）多为双侧对称性疼痛，夜间明显，与骨骼生长速度快有关，可通过按摩、热敷缓解；孕妇因子宫压迫下腔静脉，易出现静脉回流障碍，建议穿医用弹力袜；糖尿病患者需每日检查足部温度、颜色，避免因神经病变或血管病变延误治疗。

治疗原则：优先非药物干预，如急性疼痛期冷敷（48小时内）、慢性疼痛期热敷；拉伸小腿肌肉（如靠墙弓步拉伸）；避免久站久坐，每30分钟活动下肢。疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬），但需遵医嘱使用。