强直性脊椎炎

强直性脊柱炎是一种以骶髂关节和脊柱慢性炎症为核心的自身免疫性疾病，好发于15~40岁青壮年男性，女性发病率较低且症状相对较轻。疾病与人类白细胞抗原B27（HLA-B27）基因强相关，遗传因素为主要病因，环境因素（如肠道或泌尿生殖道感染、吸烟）可能诱发或加重病情。

一、临床表现与病程特点：典型症状为腰背部疼痛伴晨僵（持续≥30分钟，活动后缓解），夜间痛醒后活动可减轻，晨僵持续时间越长提示炎症越重。随病情进展，脊柱活动度逐渐受限，晚期可出现脊柱强直（“竹节样”改变），胸廓活动度下降，严重影响呼吸功能。约40%患者合并外周关节受累，以髋关节最常见，可致关节畸形；肌腱端炎（如足跟痛、指/趾炎）也是重要特征。部分患者出现关节外表现，如葡萄膜炎（双眼交替发作）、主动脉瓣反流等。

二、诊断关键指标：诊断需结合临床症状、影像学和实验室检查。临床需满足“腰背痛持续≥3个月+晨僵≥30分钟”，同时排除其他脊柱关节病。影像学检查中，骶髂关节MRI或CT是早期诊断核心，可显示骨髓水肿、关节面侵蚀；CT优于普通X线，尤其对早期病变敏感。实验室检查显示血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）升高提示炎症活动，HLA-B27检测阳性率达90%，但需注意普通人群中HLA-B27阳性率为6%~10%，不能仅凭该指标确诊。

三、治疗策略：遵循“非药物干预优先，药物按需调整”原则。非药物干预是基础：规律运动（游泳、太极等低冲击运动）可维持脊柱活动度，避免久坐久站；热疗或温水浴缓解晨僵；严格戒烟（吸烟会降低生物制剂疗效并加速疾病进展）。药物治疗分阶梯：非甾体抗炎药（NSAIDs）快速缓解疼痛，适用于轻中度症状；TNF-α拮抗剂（如依那西普、阿达木单抗）适用于中重度或NSAIDs疗效不佳者，可显著抑制炎症；对髋关节受累严重者可考虑手术置换。

四、特殊人群管理：儿童青少年AS：早期症状易被误认为生长痛，需警惕夜间痛、晨僵超过1小时、单关节肿胀等，MRI骶髂关节检查可发现早期骨髓水肿。因低龄儿童生物制剂安全性证据有限，优先采用物理治疗和低剂量NSAIDs，避免长期激素治疗影响骨骼发育。老年AS患者：骨质疏松风险高（炎症及活动减少导致骨量流失），需定期监测骨密度，预防性使用双膦酸盐；跌倒风险增加，建议家居环境改造（如加装扶手），避免剧烈运动。女性AS患者：孕期炎症活动度通常降低，但产后可能复发，哺乳期间用药需经医生评估，优先选择对婴儿影响小的药物。