过敏性紫癜与什么疾病相鉴别

过敏性紫癜需与特发性血小板减少性紫癜、风湿性关节炎、急腹症、急性肾小球肾炎、过敏性皮肤血管炎等疾病鉴别，鉴别要点主要围绕临床表现、实验室检查及病理特征展开。

一、特发性血小板减少性紫癜

1.核心鉴别点：血小板计数是否降低。过敏性紫癜血小板计数正常，皮肤紫癜多为针尖状或片状，对称分布于双下肢伸侧，不累及黏膜出血；特发性血小板减少性紫癜以皮肤黏膜瘀点、瘀斑为主，血小板计数显著降低，骨髓巨核细胞成熟障碍，出血时间延长。

2.特殊人群提示：儿童特发性血小板减少性紫癜常与病毒感染相关，需避免剧烈运动；成人需排查自身免疫病或药物诱发因素，治疗以糖皮质激素为主。

二、风湿性关节炎或幼年特发性关节炎

1.关节症状差异：过敏性紫癜关节痛多为大关节游走性疼痛，无关节畸形，活动后缓解；风湿性关节炎伴心脏炎、环形红斑、舞蹈症，ASO显著升高，血沉加快；幼年特发性关节炎晨僵明显，类风湿因子阴性，X线可见关节骨质破坏。

2.特殊人群提示：儿童过敏性紫癜关节炎需与幼年特发性关节炎鉴别，避免长期非甾体抗炎药使用；风湿性关节炎需关注心脏瓣膜受累风险。

三、急腹症（急性阑尾炎、肠梗阻等）

1.腹痛特征：过敏性紫癜腹型表现为弥漫性腹痛，无固定压痛点，无肌紧张，大便潜血阳性但无肉眼血便；急性阑尾炎右下腹固定压痛、反跳痛，伴发热、白细胞升高；肠梗阻伴呕吐、停止排气排便，腹部X线可见气液平面。

2.特殊人群提示：儿童肠套叠需紧急超声检查，避免延误导致肠坏死；老年患者需排查血管栓塞性腹痛，避免盲目使用止痛药掩盖病情。

四、急性肾小球肾炎

1.肾脏表现：过敏性紫癜肾炎多在紫癜出现后1~8周发生，补体C3正常，尿蛋白以轻中度为主，病理可见IgA沉积；急性肾小球肾炎有链球菌感染前驱史，补体C3降低，病理为毛细血管内增生性肾小球肾炎，抗链球菌溶血素O升高。

2.特殊人群提示：青少年男性需警惕IgA肾病合并紫癜，定期监测尿微量白蛋白/肌酐比值；儿童需避免过度劳累，预防感染诱发肾脏损伤。

五、过敏性皮肤血管炎

1.皮疹特点：过敏性紫癜皮疹以小腿伸侧、臀部为主，对称分布，压之不褪色，病理显示真皮浅层小血管炎伴IgA沉积；过敏性皮肤血管炎可见溃疡、坏死，皮疹呈多形性，病理为血管壁纤维素样坏死，免疫荧光无IgA沉积。

2.特殊人群提示：糖尿病患者需警惕皮肤血管炎与周围神经病变重叠，避免搔抓诱发溃疡；长期使用免疫抑制剂者需加强感染预防。