关节炎该如何诊断

关节炎诊断需综合临床症状观察、影像学检查、实验室指标检测及病史分析，多维度评估以明确病因和病情严重程度。

一、临床症状与体征评估

关节疼痛是核心表现，需关注疼痛部位（如手、膝、髋等）、性质（持续性或活动后加重）及持续时间（≥6周提示慢性炎症可能）。晨僵时间具有鉴别意义，类风湿关节炎患者晨僵常超过1小时，骨关节炎晨僵多<30分钟且活动后缓解。体征方面，医生需检查关节肿胀（伴局部皮温升高）、压痛（炎症部位压痛明显）、活动受限（如膝关节无法完全伸直）及摩擦感（骨关节炎可能出现骨摩擦音）。

二、影像学检查

X线平片适用于评估关节结构退变，骨关节炎可见关节间隙狭窄、骨赘形成；类风湿关节炎早期X线可无异常，进展后出现关节侵蚀。超声检查能实时观察滑膜增厚、关节积液及软骨表面不规则，对早期滑膜炎诊断敏感。MRI检查可清晰显示滑膜炎症、软骨损伤及骨髓水肿，尤其适用于类风湿关节炎、银屑病关节炎等早期病变的识别。

三、实验室检查

炎症指标中，血沉（ESR）升高提示炎症存在但非特异性，C反应蛋白（CRP）升高反映急性炎症活动度，二者联合检测可评估疾病进展。自身抗体检测中，类风湿因子（RF）在类风湿关节炎中阳性率约70%，抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）特异性更高（>90%），与早期诊断及病情监测相关。关节液检查需通过穿刺获取，显微镜下观察白细胞分类（化脓性关节炎可见大量中性粒细胞）、结晶（尿酸盐结晶提示痛风，焦磷酸钙结晶提示假性痛风），以鉴别感染性、炎性或非炎性关节炎。

四、病史与危险因素分析

年龄与性别影响疾病类型，骨关节炎多见于50岁以上人群，类风湿关节炎好发于30-50岁女性（患病率约为男性的2-3倍）。家族史方面，银屑病关节炎常伴银屑病家族史，幼年特发性关节炎可能与遗传易感基因相关。职业暴露（如长期负重或反复屈伸关节）增加骨关节炎风险，既往痛风史提示尿酸代谢异常，糖尿病患者需警惕关节感染风险。

五、特殊人群诊断注意事项

儿童患者需结合生长发育特点，幼年特发性关节炎需排除感染性关节炎，避免关节液过度抽取导致感染扩散，优先选择超声引导下穿刺。老年患者骨关节炎需与感染性关节炎鉴别，X线以关节退变为主，MRI可辅助排除骨髓炎。孕妇类风湿关节炎症状可能因孕期激素变化加重，MRI为首选影像学检查以避免辐射，优先非药物干预。合并基础疾病者（如糖尿病）需严格评估关节液培养，避免低龄儿童使用非甾体抗炎药，用药需以舒适度为标准。