颈椎病的鉴别诊断是什么

颈椎病的鉴别诊断需结合症状特点、影像学表现及特殊人群特征，与颈肩部疼痛、神经/脊髓/血管受压相关的多种疾病相区分。

神经根型颈椎病需与胸廓出口综合征鉴别：前者表现为颈肩部疼痛沿颈脊神经支配区（如颈5-6对应拇指、示指）放射，压颈试验（Spurling征）阳性，颈椎X线/CT显示颈椎退变（如钩椎关节增生、椎间隙变窄）；后者因臂丛神经受压，疼痛位于锁骨上窝、肩部，Adson试验（头转向患侧后深吸气时脉搏减弱）阳性，颈椎影像学无典型退变，斜角肌肌电图可见异常电位。

脊髓型颈椎病需与脊髓肿瘤鉴别：前者多为慢性进展性，出现行走不稳（“踩棉花感”）、精细动作障碍（如系纽扣困难），Hoffmann征（弹中指反射）阳性，颈椎MRI显示脊髓受压节段脊髓水肿或变性；后者表现为急性/亚急性进展，伴感觉平面固定、肌力下降，MRI增强扫描可见脊髓内/外占位性病变，脑脊液蛋白-细胞分离（蛋白升高但白细胞正常）支持炎症性病变（如脊髓炎），需结合发病年龄（脊髓炎多见于青壮年）及病程（数天至数周进展）鉴别。

椎动脉型颈椎病需与后循环缺血鉴别：前者以发作性眩晕（体位变动诱发）、猝倒为核心，Dix-Hallpike试验阴性，颈椎CTA可见椎动脉受压（如钩椎关节增生）；后者（TIA）眩晕与体位无关，常伴肢体麻木、言语不清，多有高血压/糖尿病史，头颅MRI弥散加权成像（DWI）无急性梗死灶，颈椎影像学无典型退变。

颈型颈椎病需与肩周炎鉴别：前者以颈肩部酸痛、僵硬为特点，活动后加重，无神经受压体征，颈椎MRI显示椎间盘退变或韧带肥厚；后者以肩关节活动受限（外展、内旋＜180°）为核心，疼痛局限于三角肌区，肩关节X线可见肱骨头骨质疏松，超声检查可发现肩袖肌腱炎。

交感型颈椎病需与自主神经功能紊乱鉴别：前者伴头晕、心悸、血压波动，颈椎X线可见颈椎不稳（如椎体序列异常）；后者（如更年期综合征）多见于45-55岁女性，伴随潮热、月经紊乱，无颈椎影像学异常；心脏神经官能症以胸痛、心悸为主，心电图可见ST-T改变但心肌酶正常，颈椎MRI无异常。

特殊人群提示：青少年颈椎外伤后需警惕寰枢椎半脱位（儿童多见，伴颈部歪斜，张口位X线显示齿状突间距＞3mm）；长期低头工作者颈型颈椎病风险高，需强化颈椎牵引等物理治疗；老年女性因激素水平波动，交感型颈椎病易与更年期综合征混淆，需结合潮热、情绪波动等伴随症状及颈椎MRI明确诊断。