强直性脊柱炎后背疼吗

强直性脊柱炎患者通常会出现后背疼，这是疾病早期及进展期的核心症状之一，多表现为慢性炎性腰背痛，具有夜间痛、晨僵明显、活动后缓解等特点。研究显示，80%以上患者以炎性腰背痛为首发症状，疼痛评分（VAS）随病情进展呈递增趋势。

一、症状特点1.疼痛性质：以炎性腰背痛为主，静息时加重、活动后减轻，晨僵持续≥30分钟是关键特征。疼痛特点与机械性腰背痛（活动后加重、晨僵＜30分钟）形成显著区别。2.疼痛部位：早期集中于下背部（腰骶部），随病情进展向上延伸至胸椎、颈椎，病程5年以上者约30%累及胸椎，15%出现颈椎强直。3.伴随表现：部分患者伴肌腱端炎（如足跟痛、肋间肌疼痛），或因胸廓活动受限（活动度＜5cm）导致呼吸功能下降。

二、发病机制1.炎症驱动：免疫激活导致IL-17、TNF-α等促炎因子释放，椎体周围韧带、滑膜组织充血水肿，产生疼痛。2.结构损伤：长期炎症刺激引发椎体骨赘形成（椎体边缘骨质增生）、椎间盘退变，甚至椎体融合，力学结构改变压迫神经末梢。3.神经反馈：脊柱强直后关节突关节融合，生理曲度消失，机械应力异常分布刺激神经，形成“疼痛-活动受限-疼痛”恶性循环。

三、与其他腰背痛的鉴别1.机械性腰背痛：多与姿势不良相关，活动后加重、休息后缓解，晨僵＜30分钟，无夜间痛。2.类风湿关节炎：对称性小关节（手、腕）受累，脊柱以颈椎为主，极少出现椎体融合。3.退行性脊柱病：多见于中老年，X线示椎体增生、椎间隙变窄，无骶髂关节侵蚀性改变。鉴别可参考《ASAS炎性腰背痛分类标准》，结合晨僵时间、炎症指标（CRP、血沉）升高判断。

四、特殊人群疼痛特点1.青少年发病者（＜16岁）：疼痛程度更高（VAS评分＞5分），5年脊柱受累率达65%，需早期干预（如生物制剂）。2.女性患者：病情活动度低于男性，妊娠期间炎症短暂减轻（雌激素影响），产后复发风险升高。3.老年患者：合并骨质疏松、骨折风险增加，疼痛常伴随骨痛，需排查骨折可能，避免长期使用非甾体抗炎药。

五、管理建议1.非药物干预：规律锻炼（游泳、瑜伽猫牛式），每日40℃温水浴15分钟缓解晨僵，避免久坐（每30分钟活动）。2.药物干预：首选塞来昔布等非甾体抗炎药，病情进展者短期使用依那西普等TNF-α抑制剂，注意监测感染风险。3.特殊人群：孕妇优先选择对乙酰氨基酚，儿童（＜16岁）禁用TNF-α抑制剂，以物理治疗为主。