前列腺增生手术的方法

前列腺增生的手术方法主要分为经尿道腔内手术、开放性手术及微创治疗三大类，具体术式选择需结合患者年龄、前列腺体积、合并症及身体耐受能力综合判断。

一、经尿道腔内手术

1.经尿道前列腺电切术（TURP）：通过电切镜切除增生腺体，为传统经典术式，适用于前列腺体积30~80ml的患者，止血效果佳但术后需膀胱冲洗预防血块形成，老年患者需警惕电切综合征（稀释性低钠血症）风险。

2.经尿道前列腺激光剜除术（HoLEP）：利用钬激光能量分离并剜除腺体，适用于80~100ml前列腺增生患者，具有止血快、术后恢复周期短（3~5天）的优势，对心肺功能要求较低，老年患者耐受性良好。

3.经尿道前列腺剜除术（TUERP）：解剖性切除增生腺体，适用于＞100ml前列腺，手术彻底性高但对术者技术要求严格，术后需注意尿道狭窄预防，建议术中放置双J管支撑。

二、开放性手术

1.耻骨上经膀胱前列腺切除术：切开膀胱直视下切除腺体，适用于＞100ml前列腺合并膀胱结石或憩室的患者，手术彻底但创伤较大，术后恢复周期1~2周，心肺功能不全患者需术前评估耐受能力。

2.耻骨后前列腺切除术：经膀胱外间隙切除腺体，避免膀胱切开，适用于合并严重膀胱粘连的患者，术中出血少但操作空间有限，对术者技术要求高，术后需警惕盆腔血肿风险。

三、微创治疗技术

1.高强度聚焦超声（HIFU）：体外聚焦能量破坏增生组织，无需尿道切开，适用于高龄（＞75岁）或合并严重心脑血管疾病的患者，术后3~6个月评估疗效，可能出现暂时性排尿困难，需观察3个月后复查尿流率。

2.经尿道针刺消融术：射频能量使腺体凝固坏死，适用于前列腺体积＜30ml的轻度增生患者，创伤极小但疗效较弱，长期复发率较高（3年内约40%），不作为一线治疗选择。

四、特殊人群手术策略

高龄患者（＞80岁）优先选择激光或HIFU治疗，减少术后并发症风险；合并糖尿病患者需术前控制糖化血红蛋白＜7%，避免高血糖影响伤口愈合，优先选择出血风险低的术式；合并前列腺癌病史者术前需穿刺活检，排除恶性病变漏诊延误治疗。

五、术后康复与风险提示

术后常规留置导尿管3~7天，老年患者建议延长至7~10天以降低尿失禁发生率；合并基础疾病患者需加强感染预防，术后1个月内避免剧烈活动；术后3个月复查尿流率及残余尿量，若出现持续尿失禁或反复血尿需及时就医。