颌下腺肿大

颌下腺肿大是指颌下腺因炎症、结石、肿瘤等因素导致体积增大的病理状态，常见原因包括感染性、肿瘤性、免疫性及发育异常，需结合临床表现与影像学检查明确病因，针对性治疗。

一、常见致病因素

1.感染性因素：急性颌下腺炎多因口腔卫生差、扁桃体炎等继发细菌感染（如链球菌），表现为单侧肿大伴疼痛、红肿，血常规可见白细胞升高；涎石病是因唾液成分异常形成结石阻塞导管，超声显示强回声结石伴声影，常反复发作，需排查是否合并慢性炎症。

2.肿瘤性因素：良性肿瘤以多形性腺瘤为主，质地硬、边界清、生长缓慢；恶性肿瘤如腺样囊性癌，常伴疼痛、神经侵犯，病程短进展快，单侧无痛性肿大需警惕。

3.免疫性因素：干燥综合征等自身免疫病可累及颌下腺，伴口干、眼干，血清抗SSA/SSB抗体阳性，唇腺活检可见淋巴细胞浸润。

4.发育异常：先天性颌下腺发育过大者多无自觉症状，超声显示结构正常，需排除其他病变。

二、诊断关键检查

1.临床表现：单侧肿大伴疼痛多为感染或结石，双侧无痛性肿大可能为免疫性或肿瘤；质地软提示炎症，硬提示肿瘤或结石。

2.影像学检查：超声为首选，可显示导管扩张、结石及肿瘤边界；CT/MRI用于深部病变或怀疑转移时。

3.病理活检：怀疑肿瘤需行细针穿刺或手术切除活检，明确良恶性；感染性病变需分泌物培养指导抗生素选择。

三、针对性治疗措施

1.感染性疾病：急性炎症需抗感染（如青霉素类，儿童、肾功能不全者慎用），涎石病直径＜2mm可通过促分泌药物（如毛果芸香碱，儿童禁用）、内镜取石，反复发作需手术取石。

2.肿瘤性病变：良性肿瘤手术切除；恶性肿瘤需扩大切除+区域淋巴结清扫，儿童横纹肌肉瘤需多学科协作治疗。

3.免疫性疾病：干燥综合征以人工唾液、眼部护理为主，严重者短期用糖皮质激素（如泼尼松，需严格遵医嘱）。

四、特殊人群注意事项

1.儿童：感染性肿大占比高，避免自行用抗生素，优先局部冷敷、温盐水漱口，伴高热优先物理降温；先天性发育异常者超声随访即可。

2.老年人：单侧无痛性肿大需排除肿瘤，首次就诊行超声+CT检查，合并糖尿病者严格控糖（糖化血红蛋白＜7%）。

3.孕妇：激素变化可能诱发生理性肿大，优先保守观察（如多饮水、按摩腺体），药物干预需产科+口腔科联合评估。

4.基础病患者：干燥综合征者用无糖口香糖促进唾液分泌，免疫缺陷者延长抗生素疗程，避免辛辣刺激食物。