强直性脊柱炎的诊断治疗

强直性脊柱炎的诊断需结合临床表现、影像学特征及炎症指标综合判断，治疗以非药物干预为基础，药物治疗需个体化选择，特殊人群需调整治疗策略。

一、诊断要点

1.临床表现：主要表现为腰背部疼痛（通常>3个月，休息后加重、活动后减轻）、晨僵（持续>30分钟），部分患者伴外周关节受累（如膝关节、髋关节）、肌腱端炎（如足底筋膜炎），严重者出现脊柱强直、胸廓活动受限。病程中可能出现眼部葡萄膜炎、主动脉瓣关闭不全等关节外表现。

2.影像学检查：骶髂关节是诊断关键部位，MRI可早期发现骨髓水肿、滑膜炎，CT清晰显示关节侵蚀、硬化、关节间隙狭窄，X线片适用于晚期病例（关节间隙消失、骨赘形成）。脊柱椎体竹节样变、椎体方形变是中晚期典型改变。

3.实验室检查：HLA-B27基因检测阳性率约90%，但阴性不能排除诊断，需结合其他指标；炎症指标（血沉、C反应蛋白）升高提示疾病活动；类风湿因子阴性可与类风湿关节炎鉴别。

4.诊断标准：符合国际脊柱关节炎评估协会（ASAS）分类标准，满足“影像学骶髂关节炎+≥1项脊柱关节炎临床标准（如腰背痛病史、肌腱端炎、葡萄膜炎等）”即可确诊。

二、治疗策略

1.非药物干预：规律运动（游泳、瑜伽、低强度有氧运动）可维持脊柱关节活动度、增强肌肉力量；物理治疗（热疗缓解晨僵、冷疗减轻急性炎症）、姿势训练（避免长期弯腰、保持正确坐姿站姿）可改善症状；戒烟是重要基础干预，吸烟会加重炎症、降低药物疗效；充足睡眠与均衡营养（补充钙、维生素D预防骨质疏松）可减少并发症。

2.药物治疗：非甾体抗炎药（如塞来昔布、依托考昔）缓解疼痛和晨僵，建议优先选择对胃肠道、心血管风险较低的药物；病情活动或中重度患者可考虑肿瘤坏死因子-α抑制剂（如依那西普、阿达木单抗）、白细胞介素-17抑制剂（如司库奇尤单抗）等生物制剂，需评估感染、结核等风险；传统合成改善病情抗风湿药（如柳氮磺吡啶）对部分患者有效，尤其合并外周关节炎者。

3.特殊人群处理：儿童患者优先采用非药物干预（如物理治疗、适度运动），避免低龄儿童使用强效生物制剂；老年患者需评估心血管、胃肠道等合并症，优先选择胃肠道安全性高的非甾体抗炎药，药物调整需兼顾肾功能；孕妇以非药物干预为主，必要时短期使用对胎儿影响较小的药物（需产科与风湿科联合评估）；合并银屑病的患者慎用TNF-α抑制剂，可优先选择IL-17抑制剂。