什么是小儿哮喘

小儿哮喘是一种以慢性气道炎症为核心病理基础的异质性疾病，主要表现为反复发作的喘息、咳嗽、气促或胸闷，核心特征包括气道高反应性（对冷空气、运动等刺激物过度收缩）和可逆性气流受限（症状可自行或经治疗缓解）。慢性炎症导致气道黏膜水肿、分泌物增多，长期反复发作可引起气道结构重塑，影响肺功能发育。

1.定义与核心特征

慢性气道炎症由嗜酸性粒细胞、Th2细胞等免疫细胞参与，释放IL-5、IL-13等炎症介质，导致气道黏膜敏感；气道高反应性（BHR）指气道对刺激物反应过度收缩，可通过支气管激发试验检测；可逆性气流受限表现为肺功能FEV1经支气管舒张剂治疗后改善率≥12%，是诊断关键指标。

2.病因与危险因素

遗传因素：父母有哮喘史者，子女患病风险增加2-6倍，携带ADAM33等易感基因或特应性体质（过敏性鼻炎、湿疹）儿童更易发病。环境因素：过敏原（尘螨、花粉、动物皮屑），其中屋尘螨是室内主要过敏原；呼吸道病毒感染（RSV、鼻病毒）诱发急性发作；空气污染（PM2.5、二手烟）及气候变化（冷空气）刺激气道收缩。

3.诊断标准

符合《儿童支气管哮喘防治指南》标准：①喘息发作≥3次，伴夜间/清晨加重；②听诊双肺哮鸣音，呼气延长；③支气管舒张试验阳性（FEV1改善≥12%）或激发试验提示BHR；④排除异物吸入、先天性心脏病等疾病。婴幼儿（＜3岁）需结合家族史及特应性体质，避免过度诊断。

4.临床表现特点

婴幼儿（＜3岁）以咳嗽变异性哮喘为主，表现为慢性干咳，夜间加重，易误诊为支气管炎；学龄前儿童（3-6岁）喘息发作频繁，与感染或过敏原暴露相关；学龄期儿童（＞6岁）症状典型，运动诱发喘息（运动性哮喘）常见。性别差异：儿童期男性发病率（1.5：1）高于女性，青春期后接近。肥胖儿童因气道慢性炎症增加发病风险，情绪紧张可诱发短暂喘息，需与真哮喘鉴别。

5.治疗原则与管理

非药物干预优先：环境控制（每周用55℃热水洗床单除螨），运动前热身，冷空气季节戴口罩；脱敏治疗（5岁以上尘螨过敏儿童适用）。药物治疗：首选吸入性糖皮质激素（ICS）控制炎症，如布地奈德气雾剂；支气管舒张剂（沙丁胺醇）用于急性发作；抗白三烯药物（孟鲁司特钠）适用于合并过敏性鼻炎者。特殊人群提示：低龄儿童（＜2岁）禁用口服激素；哮喘持续状态需24小时监护；合并胃食管反流者睡前2小时禁食，减少夜间发作。