内痔怎么治疗，要手术吗

内痔是否需要手术取决于病情严重程度、症状持续时间及保守治疗效果，多数轻度内痔可通过非手术治疗缓解，仅在保守治疗无效或症状严重时需手术干预。

一、非手术治疗是基础干预方式

1.生活方式调整：饮食上增加膳食纤维（蔬菜~水果~全谷物）至每日25~30g，每日饮水1500~2000ml，避免辛辣刺激食物；排便时避免久蹲（≤5分钟），避免用力排便，养成规律排便习惯；适当增加提肛运动（每次收缩3~5秒，放松2~3秒，每日3组~每组10次），改善盆底血液循环。

2.药物治疗：局部可使用痔疮膏/栓剂（含利多卡因等局麻药缓解疼痛、氢化可的松等抗炎成分减轻炎症）；口服改善静脉循环药物（如地奥司明等）可降低血管通透性，减少渗出。

3.注射及物理治疗：硬化剂注射（常用5%苯酚植物油等）使痔核纤维化萎缩，适用于Ⅰ~Ⅱ度内痔；红外线凝固治疗通过热效应破坏痔血管，适用于Ⅰ~Ⅱ度内痔出血；温水坐浴（40℃左右温水，每次15~20分钟，每日1~2次）可促进局部血液循环，缓解疼痛和水肿。

二、手术治疗适用于特定病例

1.传统手术方式：外剥内扎术（Milligan-Morgan术），切开外痔剥离内痔后结扎痔核根部，适用于Ⅲ~Ⅳ度内痔或混合痔，术后需观察伤口出血及感染风险。

2.微创手术方式：吻合器痔上黏膜环切术（PPH）通过环形切除痔上方黏膜，提拉固定痔核，创伤小、恢复快，适用于环状脱垂内痔；选择性痔上黏膜吻合术（TST）为PPH改良术式，保留更多正常黏膜，降低术后肛门狭窄风险。

三、手术干预的关键指征

出现以下情况需考虑手术：Ⅲ~Ⅳ度内痔伴反复脱出（需手助回纳或无法回纳）；每次排便出血量多（＞10ml/次）或持续出血导致血红蛋白＜110g/L（女性）~130g/L（男性）；保守治疗6周以上症状无改善；急性嵌顿痔伴剧烈疼痛、局部感染或坏死风险。

四、特殊人群治疗注意事项

孕妇：优先保守治疗，避免使用刺激性泻药及口服抗凝药物，产后症状加重者可短期使用外用痔疮膏；

老年人：合并高血压、糖尿病者术前需控制血压（＜160/100mmHg）、血糖（空腹＜8.0mmol/L），术后需预防深静脉血栓；

儿童：多与便秘相关，以饮食调整+温水坐浴为主，避免使用硬化剂注射，必要时行内痔套扎术；

合并基础疾病者：严重心功能不全、凝血功能障碍者需评估手术耐受性，优先保守治疗。