尿红

尿红即尿液中出现红细胞，表现为尿液呈红色、茶色或洗肉水色，需通过实验室检查确认红细胞存在（镜下红细胞＞3个/高倍视野或肉眼可见红色）。根据红细胞来源可分为两类：

一、肾小球源性血尿

1.病因及特点：肾小球滤过膜损伤导致红细胞漏出，常见于急性肾小球肾炎（链球菌感染后）、IgA肾病（青少年男性多见）、系统性红斑狼疮肾炎（育龄女性高发）等。患者常伴随蛋白尿（尿蛋白＞1g/24h）、水肿或高血压，尿液红细胞以畸形形态为主（畸形率＞50%）。

2.特殊人群影响：儿童出现肾小球源性血尿需警惕先天性肾病综合征或遗传性肾炎，避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药）；老年人合并高血压、糖尿病时，需加强血压、血糖控制，防止肾小球硬化进展。

二、非肾小球源性血尿

1.病因及特点：红细胞来自尿路其他部位，常见于：①感染性疾病（尿路感染如膀胱炎、肾盂肾炎，细菌多为大肠杆菌，伴尿频、尿急、尿痛）；②结石（肾结石、输尿管结石，男性40~60岁高发，疼痛剧烈时伴随血尿）；③肿瘤（膀胱癌、肾癌，中老年无痛性肉眼血尿需高度警惕）；④前列腺增生（中老年男性，排尿困难伴血尿）。尿液红细胞以正常形态为主（畸形率＜50%）。

2.诊断关键指标：①尿红细胞计数（镜下血尿需结合尿三杯试验定位出血部位）；②尿蛋白定量（非肾小球源性通常＜1g/24h）；③尿沉渣红细胞形态分析（区分来源）；④影像学检查（超声筛查结石、肿瘤，CT/MRI明确复杂病变）。

三、处理原则

1.病因治疗：感染性血尿使用头孢菌素类、喹诺酮类等抗菌药物；结石性血尿采用排石治疗（如α受体阻滞剂）；肿瘤性血尿需尽早手术、化疗或放疗。

2.非药物干预：大量饮水（每日1500~2000毫升）促进尿液排出，减少结石形成；避免剧烈运动，以休息为主。

四、特殊人群注意事项

1.儿童：多与感染或先天性尿路结构异常相关，禁用氨基糖苷类抗生素，建议每3~6个月复查尿常规，监测肾功能。

2.孕妇：妊娠期高血压、子痫前期可引发血尿，需监测血压（目标＜140/90mmHg）及肾功能，避免使用血管紧张素转换酶抑制剂类降压药。

3.老年人：无痛性肉眼血尿需排查膀胱癌、肾癌，建议完成膀胱镜、泌尿系增强CT检查，避免延误治疗。

4.合并基础疾病者：糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，高血压患者每日盐摄入＜5g，减少肾脏损伤风险。