儿童白血病是怎么回事

儿童白血病是儿童时期最常见的恶性肿瘤，主要起源于造血干细胞的异常增殖，导致骨髓及其他造血组织中白血病细胞大量积累，抑制正常造血功能。其核心特征为异常白细胞增殖、浸润全身组织器官，治疗需结合类型、病程及患儿身体状况制定个体化方案。

一、类型

儿童白血病以急性类型为主，占比约95%，其中急性淋巴细胞白血病（ALL）最常见，占70%-80%，多见于2-5岁儿童，具有较高治愈率；急性髓系白血病（AML）占15%-25%，各年龄段均可发病，部分亚型（如M7型）预后较差。慢性白血病（如慢性粒细胞白血病）在儿童中罕见，仅占1%以下。

二、病因

白血病发病是多因素共同作用结果：遗传因素中，唐氏综合征患儿白血病风险较正常儿童高15-20倍；环境暴露方面，长期接触苯（如装修材料、劣质油漆）、甲醛（新装修房屋）等化学物质的儿童风险增加，WHO将苯列为I类致癌物；病毒感染如人类T淋巴细胞病毒（HTLV-1）感染可能关联成人T细胞白血病，EB病毒感染与部分AML亚型相关；电离辐射（如头颈部放疗史）也会显著提升风险。

三、临床表现

早期症状无特异性，常见发热（多为反复低热，抗生素治疗无效）、面色苍白（贫血表现）、皮肤瘀点瘀斑（血小板减少）、不明原因骨痛（胸骨压痛明显）、肝脾淋巴结肿大（腹部可触及包块）。低龄儿童（＜2岁）因免疫功能弱，易并发感染性发热，需警惕白血病细胞浸润导致的睾丸肿大或中枢神经系统症状（如头痛、呕吐）。

四、诊断方法

血常规筛查可发现白细胞异常（＞10×10/L或＜1×10/L）、血小板减少（＜100×10/L）、血红蛋白降低（＜110g/L）等异常指标。骨髓穿刺是确诊金标准，通过骨髓涂片观察白血病细胞形态，结合免疫分型（明确细胞来源）、染色体及基因检测（如BCR-ABL融合基因检测）确定亚型及预后分层。

五、治疗原则

以化疗为核心，ALL采用长春新碱、泼尼松等药物联合方案，疗程2-3年；AML需更强烈化疗（如蒽环类药物联合阿糖胞苷）。高危或复发患儿需造血干细胞移植，优先选择骨髓配型成功的亲属供者。治疗中需重点关注感染防控（无菌护理、粒细胞集落刺激因子支持）、营养支持（高蛋白、高维生素饮食）及心理疏导，低龄儿童（＜2岁）需特别注意化疗毒性管理，避免不必要药物使用。有家族遗传病史者（如家族性白血病综合征）应定期进行血常规筛查。