病情描述:尿道狭窄的手术治疗方法是什么
主任医师 广州市妇女儿童医疗中心
尿道狭窄的手术治疗方法包括尿道内切开术(适用于尿道管径非特细、狭窄段短的前或后尿道狭窄,尤其儿童,损伤小)、尿道吻合术(适用于狭窄段短且两端组织条件好的情况,切除狭窄段后端端吻合,儿童操作需特注意)、尿道成形术(适用于狭窄段长无法直接吻合的情况,如复杂性尿道狭窄,以阴茎阴囊皮瓣尿道成形术为例,要考虑不同患者影响)、尿道扩张术(作为辅助或术后维持治疗方法,适用于轻度狭窄或术后辅助扩张,儿童操作要选合适探子、轻柔,向家属交代重要性)。
一、尿道狭窄的手术治疗方法
(一)尿道内切开术
1.适用情况:适用于尿道管径相对不是特别细小、狭窄段较短的前尿道或后尿道狭窄,尤其适合儿童尿道狭窄等情况,因为对组织损伤相对较小。
2.操作原理:通过尿道镜进入尿道,利用电切、激光等设备将狭窄的尿道纤维组织切开,重新开通尿道通道。对于儿童患者,由于其尿道组织修复能力相对较强,术后尿道再狭窄的风险相对成人可能稍低,但仍需密切随访。
(二)尿道吻合术
1.适用情况:适用于尿道狭窄段较短,且两端尿道组织条件较好的情况。比如外伤性尿道狭窄,当狭窄段切除后两端尿道能够无张力吻合时可选择此术式。
2.操作过程:先切除尿道狭窄段,然后将尿道的近远端进行端端吻合。对于不同年龄患者,儿童在操作时需特别注意尿道的解剖结构和组织的精细处理,避免损伤周围重要组织,因为儿童尿道更细、更娇嫩。
(三)尿道成形术
1.适用情况:当尿道狭窄段较长,无法直接吻合时,可采用尿道成形术,常用的有带蒂皮瓣尿道成形术等。比如复杂性尿道狭窄,可能需要利用自身其他部位的组织来重建尿道。
2.具体术式及特点:以阴茎阴囊皮瓣尿道成形术为例,利用阴茎阴囊部位的皮瓣来构建新的尿道。对于男性患者,要考虑到术后对性功能和外观的影响;对于儿童患者,要选择合适的皮瓣材料和手术方式,以减少对其生长发育的影响。
(四)尿道扩张术
1.适用情况:作为一种辅助的手术治疗或术后的维持治疗方法,适用于轻度尿道狭窄或作为尿道吻合术后、尿道成形术后的辅助扩张。但对于较严重的尿道狭窄,单纯尿道扩张效果不佳。
2.操作及注意事项:通过尿道探子等器械对尿道进行扩张,定期扩张以防止尿道再次狭窄。对于儿童患者进行尿道扩张时,要选择合适粗细的探子,操作要轻柔,避免造成尿道的医源性损伤。同时,要向患儿及家属交代定期扩张的重要性和可能出现的情况。