什么是小儿病毒性脑炎

小儿病毒性脑炎是由病毒感染引起的中枢神经系统实质炎症，以儿童为主要发病群体，尤其多见于6岁以下儿童。病毒通过血液循环或直接侵袭中枢神经系统，导致脑实质和脑膜受累，临床症状因病毒类型和感染部位不同存在差异。

一、病因：病毒类型及传播特点。常见病毒包括肠道病毒（占比最高，如柯萨奇病毒、埃可病毒，通过粪-口传播，夏秋季高发）、单纯疱疹病毒（HSV-1，可致严重脑实质损害，无明显季节性）、腺病毒、EB病毒（与传染性单核细胞增多症相关）、乙型脑炎病毒（蚊虫传播，夏季高发）等。免疫功能低下儿童（如先天性免疫缺陷、长期使用免疫抑制剂）感染风险更高。

二、临床表现：全身症状表现为中高热（持续3~5天）、头痛、呕吐（婴幼儿可频繁喷射性呕吐）、乏力、精神萎靡。神经系统症状包括意识障碍（嗜睡、烦躁）、抽搐（部分患儿以抽搐起病）、肢体活动障碍（单侧或双侧肌力下降）、脑膜刺激征（颈强直、克氏征阳性）。不同病毒表现差异：肠道病毒脑炎常伴皮疹；单纯疱疹病毒脑炎可出现局灶性神经功能缺损（如言语障碍）；乙型脑炎病毒可累及脑干致呼吸衰竭。婴幼儿因语言表达能力差，多以哭闹、拒食、抽搐为首要表现；学龄前儿童主诉头痛、畏光。

三、诊断方法：脑脊液检查为核心手段，典型表现为外观清亮，压力正常或升高，白细胞数10~500×10^6/L（早期中性粒细胞为主，后期淋巴细胞为主），蛋白轻度升高（0.4~1.0g/L），糖和氯化物正常。血常规提示白细胞正常或轻度降低，淋巴细胞比例升高。脑脊液PCR检测可明确病毒类型，头颅MRI可见脑实质异常信号（T2WI高信号），多累及颞叶、额叶，比CT更敏感。必要时行脑电图检查，表现为弥漫性或局灶性异常慢波。

四、治疗原则：以对症支持为主。退热优先物理降温（温水擦浴），体温≥38.5℃且精神差时可使用对乙酰氨基酚（避免低龄儿童用阿司匹林，防Reye综合征）。抽搐发作时保持呼吸道通畅，必要时使用苯二氮类药物。降颅压采用甘露醇静脉输注，监测电解质。单纯疱疹病毒脑炎需尽早用阿昔洛韦抗病毒治疗，免疫球蛋白用于重症患儿。

五、护理与预防：密切监测体温、意识、瞳孔变化，每2小时翻身防压疮，保持口腔清洁（防误吸）。饮食清淡易消化，保证水分摄入。预防措施包括勤洗手、不喝生水，避免接触患者（肠道病毒需隔离至症状消失后1周），免疫功能低下儿童减少人群密集场所暴露。