输尿管结石怎么治

输尿管结石的治疗需结合结石大小、位置、梗阻程度及患者个体情况选择方案，核心治疗方式包括非手术治疗、手术治疗及特殊人群调整。

一、非手术治疗

1.药物辅助：疼痛发作时可使用非甾体抗炎药（如双氯芬酸）缓解肾绞痛；直径＜0.6cm的输尿管结石可尝试α受体阻滞剂（如坦索罗辛）促进输尿管平滑肌松弛，辅助排石。药物使用需在医生指导下进行，避免自行用药。

2.生活方式干预：每日饮水2000~3000ml以增加尿量，促进结石排出；适当运动（如跳跃、跑步）可利用重力和震动辅助排石。饮食上减少高钙、高草酸（如菠菜、坚果）、高嘌呤食物摄入，预防结石增大或复发。

3.并发症管理：若结石合并梗阻或感染，需监测尿常规及血常规，必要时短期使用抗生素（如喹诺酮类）控制感染，避免炎症加重肾功能损伤。

二、手术治疗

1.体外冲击波碎石术（ESWL）：适用于直径≤1cm、表面光滑、无严重梗阻的输尿管中下段结石。单次碎石能量需个体化调整，避免过度冲击导致输尿管黏膜损伤。治疗后需复查泌尿系超声，观察结石排出情况，较大结石可能需多次碎石。

2.输尿管镜碎石取石术（URL）：适用于中下段较大结石（1~1.5cm）或ESWL失败的病例。通过内镜直视下用激光（如钬激光）或气压弹道碎石，术后留置双J管支撑输尿管，减少狭窄风险。

3.经皮肾镜碎石取石术（PCNL）：适用于直径＞1.5cm、复杂输尿管上段结石或合并肾积水的病例。通过经皮穿刺建立通道直达结石，碎石效率高，但创伤较大，需严格评估患者凝血功能及心肺功能。

三、特殊人群治疗原则

1.儿童：优先保守治疗，避免ESWL或手术对肾功能及生殖系统发育的影响。若结石引起严重梗阻或感染，需在保护肾功能前提下选择微创方案（如输尿管软镜）。

2.老年人：合并高血压、糖尿病者需术前优化基础疾病控制，优先选择URL等创伤小的术式，避免PCNL对凝血功能及肾功能的影响。用药时需避免非甾体抗炎药，减少胃肠道出血及肾损伤风险。

3.孕妇：以保守治疗为主，疼痛发作时采用黄体酮类药物（无明确致畸证据）缓解痉挛，ESWL需推迟至产后，必要时在多学科协作下选择输尿管镜取石。

所有治疗需结合影像学检查（泌尿系CT或超声）动态评估，治疗后定期复查以监测结石排出及肾功能恢复，避免因治疗不当导致梗阻性肾病或肾功能衰竭。