腰椎间盘突出症的治疗

腰椎间盘突出症的治疗以保守治疗为核心，适用于大多数症状较轻或病程较短的患者；手术治疗主要用于保守治疗无效或神经压迫严重的病例。

一、非手术治疗

1.卧床休息：急性发作期建议短期卧床（1~3天），避免长期卧床导致肌肉萎缩或关节僵硬，选择硬板床或中等硬度床垫，翻身时避免腰部扭曲。老年患者或合并骨质疏松者需在专业指导下早期适度活动，预防骨密度进一步下降。

2.药物治疗：疼痛急性期可短期使用非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解炎症和疼痛，伴肌肉痉挛时可使用肌肉松弛剂（如乙哌立松），神经营养药物（如甲钴胺）辅助神经修复。儿童患者避免使用非甾体抗炎药，孕妇需在医生指导下选择安全药物。

3.物理治疗：包括牵引疗法（适用于年轻患者无严重椎管狭窄者）、超声波、低频电疗等，需由专业医师操作，避免自行在家使用高频率设备。长期伏案工作者治疗期间应减少久坐，每30分钟起身活动5分钟。

4.康复锻炼：核心肌群训练（如桥式运动、小燕飞）可增强腰椎稳定性，游泳（自由泳、蛙泳）作为低冲击运动适合长期坚持。肥胖患者需控制体重，体重每下降5kg可减轻腰椎负荷约20%。

二、手术治疗

1.手术指征：保守治疗3个月以上无效，出现持续神经痛、下肢麻木加重、肌肉无力（如足下垂）、大小便功能障碍等严重神经压迫症状，或影像学显示突出髓核明显压迫马尾神经。合并腰椎滑脱、椎管狭窄等结构性病变者需优先评估手术必要性。

2.手术方式：包括椎间孔镜微创手术（适用于单纯椎间盘突出且无严重钙化的年轻患者）、椎间盘髓核摘除术、椎间融合术（适用于椎间盘突出合并腰椎不稳者）。老年患者或合并糖尿病、高血压者需术前优化全身状况，控制空腹血糖<7.0mmol/L、血压<140/90mmHg，降低手术风险。

三、特殊人群管理

1.老年患者：优先选择保守治疗，避免手术创伤；可采用温热疗法（如红外线理疗）替代剧烈运动，同时监测骨密度，预防跌倒导致的二次损伤。

2.妊娠期女性：以休息和轻柔按摩为主，禁用非甾体抗炎药；产后哺乳期女性需避免过度弯腰，可在康复师指导下进行核心肌群训练。

3.青少年患者：强调非药物干预，避免过早手术；若保守治疗无效，优先选择创伤小的内镜手术，减少对脊柱发育的影响。

4.合并基础疾病者：糖尿病患者需严格控制血糖，高血压患者术前将血压稳定在目标范围，避免术中出血风险。