胸椎压缩性骨折后遗症

胸椎压缩性骨折后常见后遗症包括慢性疼痛、脊柱畸形、神经功能障碍、活动能力受限及心理影响，其发生与骨折严重程度、年龄、基础疾病及康复管理密切相关。

一、主要后遗症类型

1.慢性疼痛：胸背部持续性疼痛，活动后加重，VAS评分常>5分，老年骨质疏松性骨折患者疼痛持续时间更长，因骨代谢异常及瘢痕刺激。

2.脊柱畸形：椎体楔形变致后凸畸形，严重时压迫胸腔脏器，呼吸急促，后凸角度>20°者肺通气功能下降。

3.神经功能障碍：脊髓或神经根受压可致肢体麻木、肌力下降，严重者大小便失禁，肌力分级（0-5级）评估损伤程度。

4.活动能力受限：腰背肌萎缩致弯腰、转身困难，6个月内康复不足者活动耐力明显下降。

5.心理影响：长期疼痛和功能受限引发焦虑、抑郁，生活质量评分较正常人群降低40%-60%。

二、关键危险因素

1.年龄与基础疾病：老年女性（>65岁）因骨质疏松（骨密度T值<-2.5SD）骨折愈合差，畸形率高；糖尿病（糖化血红蛋白>8%）患者伤口愈合延迟，感染风险增加。

2.骨折严重程度：压缩>50%者椎体高度恢复率<40%，畸形率升高58%；爆裂性骨折伴椎管占位>30%者神经损伤风险大。

3.治疗方式：保守治疗制动不足致畸形，手术固定不稳或骨水泥渗漏（PVP/PKP）可引发神经症状。

三、诊断与评估

影像学评估椎体高度、骨折愈合情况（X线、CT），MRI鉴别新鲜/陈旧骨折；疼痛VAS评分、SF-36量表评估生活质量；神经功能检查肌力分级，肺功能评估呼吸影响。

四、干预策略

1.非药物：核心肌群训练（小燕飞，每日2组×10次），物理因子（超声波）缓解疼痛；支具佩戴控制畸形进展。

2.药物：短期非甾体抗炎药（如塞来昔布）止痛，抗骨质疏松药（阿仑膦酸钠）预防再骨折。

3.手术：疼痛VAS>7分者行PKP，神经受压者内固定术，术后3个月佩戴支具。

五、特殊人群管理

1.老年：每日钙1000-1200mg、维生素D800-1000IU，Morse评分≥45分防跌倒。

2.儿童：闭合复位支具固定，康复训练需医生指导，避免髋关节僵硬。

3.妊娠期：优先物理治疗，疼痛管理用热疗，避免药物；侧卧位减轻椎体压力。

4.合并疾病：糖尿病术前血糖<7.0/10.0mmol/L，类风湿患者评估骨密度，避免激素。